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Escala de Glasgow en la parada cardiaca tratada con hipotermia terapéutica
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Artículo original: Schefold J.C, Storm C, Krüger A, Ploner C.J, Hasper D. The Glasgow coma score is a predictor of good outcome in cardiac arrest patients treated with therapeutic hypothermia. Resuscitation 2009; 80: 658-661. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: El Glasgow Coma Score (GCS) es un método clínico simple, muy usado para la monitorización neurológica, que ha mostrado su utilidad como predictor pronóstico en los primeros días en pacientes comatosos tras parada cardiaca (PC) [1, 2]. En la actualidad, cada vez más pacientes son sometidos a hipotermia terapéutica (HT), precisando sedorelajación [3].
Resumen: Los autores realizan un estudio observacional para determinar el impacto que podría tener la monitorización mediante el GCS en 72 pacientes que se someten a HT. Inician el protocolo de hipotermia con la infusión de salino frío y después colocan el sistema de superficie Arctic-Sun®. Realizan hipotermia hasta 33º C durante 24 horas. Como sedación utilizan midazolam (0,125 mg/kg/h) y fentanilo (0,002 mg/kg/h), con ajuste de dosis según necesidades. La sedación se suspendió tras el recalentamiento. Se calculó el GCS tres veces al día hasta el cuarto día. La respuesta motora se cuantificó por separado y se midieron niveles de enolasa neuroespecífica (ENE). Como resultado, se midió la situación neurológica al alta de UCI mediante la escala de Pittsburg (Cerebral Performance Category). CPC 1 y 2 se consideró pronóstico favorable, mientras que CPC 3, 4 y 5 fue desfavorable. El GCS fue significativamente más alto en los pacientes con buen pronóstico que los de pronóstico desfavorable en cada momento medido tras retirar la sedación (p<0,001). El valor para predecir buen pronóstico fue GCS > 4 el primer día tras retirada de sedación (VPP 90%) y GCS > 6 en los días siguientes (VPP 92,5% al cuarto día). En particular, una puntuación motora >3 predijo buen pronóstico con una especificidad de 100% en el primer día. Los valores de ENE fueron más elevados con pronóstico desfavorable. Los autores concluyen que la monitorización neurológica mediante GCS es un método útil y fiable para la valoración clínica y una herramienta de predicción pronostica de los pacientes tratados con HT.
Comentario: El estudio que se presenta tiene claras limitaciones, como el escaso número de pacientes, la falta de datos a medio-largo plazo, o la relación con otros parámetros pronósticos, lo que obliga a plantear un trabajo multicéntrico con un importante número de pacientes. Sin embargo, sus resultados nos recuerdan que la exploración clínica con el GCS en estos enfermos a los que se practica HT puede ser una herramienta útil para la valoración pronóstica, con una buena especificidad y valor predictivo positivo, aunque con moderada sensibilidad (tabla I).
José Luis Pérez Vela.
Servicio de Medicina Intensiva.
Hospital Universitario “12 de Octubre”. Madrid.
Comité Directivo Plan Nacional de RCP. SEMICYUC.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2009.
Tabla I. |
| Día |
ABC-ROC |
Corte |
Sensibilidad |
Especificidad |
VPP |
VPN |
| GCS |
| 1 |
0,808 |
GCS > 4 |
61,4 |
89,3 |
90,0 |
59,5 |
| 2 |
0,856 |
GCS >6 |
65,9 |
93,9 |
93,5 |
63,4 |
| 3 |
0,883 |
GCS >6 |
72,7 |
87,0 |
91,4 |
62,5 |
| 4 |
0,921 |
GCS >6 |
84,1 |
85,7 |
92,5 |
72,0 |
| Respuesta motora del GCS |
| 1 |
0,907 |
RM > 3 |
43,2 |
100 |
100 |
52,8 |
| 2 |
0,860 |
RM > 4 |
50,0 |
100 |
100 |
56,0 |
| 3 |
0,890 |
RM > 4 |
68,2 |
100 |
100 |
62,2 |
| 4 |
0,917 |
RM > 5 |
54,6 |
100 |
100 |
51,2 |
|
| *ABC-ROC: área bajo la curva ROC, VPP: valor predictivo positivo, VPN: valor predictivo negativo. |
Enlaces:
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Mullie A, Verstringe P, Buylaert W, Houbrechts H, Michem N, Delooz H, Verbruggen H, Van den Broeck L, Corne L, Lauwaert D, et al. Predictive value of Glasgow coma score for awakening after out-of-hospital cardiac arrest. Cerebral Resuscitation Study Group of the Belgian Society for Intensive Care. Lancet 1988; 1: 137-140. [ PubMed]
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Edgren E, Hedstrand U, Kelsey S, Sutton-Tyrrell K, Safar P. Assessment of neurological prognosis in comatose survivors of cardiac arrest. BRCT I Study Group. Lancet 1994; 343: 1055-1059. [ PubMed]
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Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Paro cardiaco, Hipotermia terapéutica, Escala de coma de Glasgow, Pronóstico.
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