Insuficiencia respiratoria aguda por gripe A(H1N1)v en las UCI españolas

Artículo original: Rello J, Rodríguez A, Ibañez P, Socias L, Cebrian J, Marques A, Guerrero J, Ruiz-Santana S, Marquez E, Del Nogal-Saez F, Alvarez-Lerma F, Martínez S, Ferrer M, Avellanas M, Granada R, Maraví-Poma E, Albert P, Sierra R, Vidaur L, Ortiz P, Prieto Del Portillo I, Galván B, León-Gil C; the H1N1 SEMICYUC working group. Intensive care adult patients with severe respiratory failure caused by Influenza A (H1N1)v in Spain. Crit Care 2009, 13: R148 [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo].

Introducción: Hace seis meses desde que la OMS declaró la pandemia por el nuevo virus de la gripe A(H1N1)v. En este tiempo se han ido conociendo datos clínicos y epidemiológicos, pero hasta ahora no se ha publicado una descripción clínica detallada de los casos más graves.

Resumen: Tras la declaración del primer caso que requirió ingreso en UCI, La SEMICYUC inició un registro voluntario de pacientes con gripe A(H1N1)v ingresados en las UCI españolas. Ésta es una serie que recoge los 32 primeros casos en los que se dispone de la evolución completa. Solo se incluyeron casos confirmados, bien mediante PCR o cultivo viral. Se registraron los datos demográficos, comorbilidades, tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas y del ingreso hospitalario, tratamiento antivírico recibido y retraso en su instauración, criterios de gravedad y evolución clínica. Se registraron 32 casos entre el 23 de Junio y el 31 de Julio de 2009, con una edad media de 36 años; 10 eran obesos (31,2%), 2 embarazadas (6,3%%) y 16 (50%) presentaban patologías previas. 29 pacientes (90,6%) presentaban una neumonía viral primaria, y solo dos casos (3,1%) ingresaron por la exacerbación de una patología respiratoria de base. 24 pacientes (75%) desarrollaron fracaso multiorgánico, 7 (21,9%) necesitaron técnicas de reemplazo renal y 24 (75%) ventilación mecánica. 6 pacientes fallecieron en los primeros 28 días, con 2 muertes más en los días posteriores. Todos los pacientes fueron tratados con oseltamivir, tratamiento que se retrasó entre 2-8 días desde el inicio de los síntomas; el 31,2% recibió altas dosis (300mg/día), y la duración del tratamiento fue de 5-10 días.

Comentario: Se trata de la primera publicación europea que describe con detalle las características clínicas de los pacientes con gripe A(H1N1)v que requieren ingreso en UCI. El registro, que en estos momentos recoge ya 150 casos, está permitiendo conocer las manifestaciones clínicas y la evolución de las formas graves de gripe pandémica. A destacar algunas características distintivas: afecta mayoritariamente a individuos jóvenes, con o sin comorbilidades; los pacientes que ingresan en UCI presentan habitualmente una neumonitis vírica sin coinfección bacteriana, que se comporta como un SDRA de extraordinaria gravedad, con insuficiencia respiratoria refractaria que obliga a menudo a instaurar medidas especiales, como el decúbito prono (la ECMO aún no se ha empleado en nuestro país). La ventilación mecánica no invasiva, aparte del riesgo de generar aerosoles, a menudo fracasa, como es de esperar en el SDRA. Hasta el 20% de los casos tienen una primera determinación de PCR de frotis nasofaríngeo negativa, lo que obliga a iniciar y mantener el tratamiento antivírico empírico aún en esos casos, y no descartar la enfermedad hasta no repetir la muestra, a ser posible de vías respiratorias bajas (lavado broncoalveolar, cepillado o aspirado bronquial de calidad). Un mayor número de casos registrados permitirá analizar qué variables se relacionan con el pronóstico de esta enfermedad. Los datos demuestran que el único modo de disminuir la mortalidad de las formas graves de gripe pandémica es ofrecer una Medicina Intensiva de alta calidad. La SEMICYUC ha desarrollado un plan de contingencia para abordar todos los aspectos relacionados con el manejo de la gripe pandémica, que se encuentra disponible en la web de la sociedad [1].

Eduardo Palencia Herrejón. Hospital Infanta Leonor, Madrid.
Ernesto García Vicente. Hospital de Santa Bárbara, Soria
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2009.

Enlaces:

1. Palencia E, Zaragoza R, Barcenilla F, Gordo F, Muñiz-Albaiceta G, Olaechea P, Rodríguez A, Sierra R, Cuñat J, León C, Martín MC, Rello J. SEMICYUC. Plan de Contingencia para los servicios de Medicina Intensiva ante la pandemia de gripe A(H1N1)v. [Enlace] [PDF 926 Kb, 66 pág]

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• Sintaxis: (swine OR H1N1) AND (flu OR influenza OR virus OR outbreak OR pandemic) AND "last month"[edat]
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Palabras clave: Gripe A(H1N1), Insuficiencia respiratoria aguda, Cuidados Intensivos.