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Hepatitis hipóxica en pacientes críticos
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Artículo original: Fuhrmann V, Kneidinger N, Herkner H, Heinz G, Nikfardjam M, Bojic A, Schellongowski P, Angermayr B, Kitzberger R, Warszawska J, Holzinger U, Schenk P, Madl C. Hypoxic hepatitis: underlying conditions and risk factors for mortality in critically ill patients. Intensive Care Med 2009; 35: 1397-1405. [ Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Las alteraciones de la bioquímica hepática son un hallazgo habitual en los enfermos críticos [1] y, de entre ellas, el aumento de las transaminasas es el que está más probablemente en relación con la isquemia hepática asociada al fracaso hemodinámico y respiratorio. Aunque la mortalidad asociada a la hepatitis hipóxica (también llamada hepatitis isquémica o hígado de shock) puede ser alta, se desconocen los factores de riesgo que pueden favorecerla en estos pacientes.
Resumen: Se trata de un estudio observacional prospectivo de la incidencia de hepatitis hipóxica (HH) en 984 pacientes ingresados en las UCI médicas de tres diferentes hospitales universitarios durante un periodo consecutivo de 22 meses. De todos ellos, 117 cumplieron los criterios de HH definidos en el estudio como: 1) contexto clínico de fracaso hemodinámico, cardiológico o respiratorio, 2) aumento llamativo de la transaminasemia (hasta 20 veces el valor normal) y 3) exclusión de otras posibles causas de necrosis hepática (viral o farmacológica). No se consideró necesaria la realización de biopsia para la confirmación diagnóstica. La mortalidad global de los pacientes que desarrollaron HH fue del 72%, siendo el shock cardiogénico (incluyendo el secundario a tromboembolismo pulmonar) el responsable principal de la hepatopatía (52% de los casos). En el análisis multivariado los factores de riesgo asociados a mortalidad en los pacientes con hepatitis hipóxica fueron la presencia de shock séptico (OR 5,3; IC 95% 1,4-19,9), un INR superior a 2 (OR 3,3; IC 95% 1,2-8,9) y un SOFA mayor de 10 (OR 2,9; IC 95% 1,4-7,8).
Comentario: Entre las limitaciones del estudio se encuentra el número de pacientes, relativamente bajo, y la alta mortalidad global de las UCI participantes (57%), que puede cuestionar lo extrapolable de los datos obtenidos. Aún así, es una de las series más largas publicadas analizando la HH, una entidad descrita fundamentalmente en enfermos críticos y que compromete de forma importante su supervivencia. Aunque uno de los criterios de selección fue la presencia de hipertransaminasemia, este dato no se apreció como factor de riesgo de mortalidad en el análisis multivariado (sí en el univariado), mientras que sí lo fueron los datos de coagulopatía, lo que concuerda con los datos obtenidos de pacientes cirróticos en los que el INR es el parámetro pronóstico fundamental [2].
Miguel Ángel González Gallego
Hospital Clínico San Carlos. Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2009.
Enlaces:
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Kramer L, Jordan B, Druml W, Bauer P, Metnitz PG; Incidence and prognosis of early hepatic dysfunction in critically ill patients--a prospective multicenter study. Crit Care Med 2007; 35: 1099-1104. [ PubMed]
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Malinchoc M, Kamath PS, Gordon FD, Peine CJ, Rank J, ter Borg PC. A model to predict poor survival in patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunts. Hepatology 2000; 31: 864-871. [ PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Hepatitis isquémica, Enfermos críticos, Etiología, Pronóstico.
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