Inicio precoz del tratamiento antirretroviral en pacientes VIH con infecciones oportunistas

Artículo original: Zolopa A, Andersen J, Powderly W, Sanchez A, Sanne I, Suchkow C, Hogg  E, Komarow L. Early antiretroviral therapy reduces AIDS progression/death in individuals with acute opportunistic infections: a multicenter randomized strategy trial. PLoS One 2009; 4: e5575. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Se sabe que el TARGA (tratamiento antirretroviral de alta eficacia frente al VIH) es el tratamiento indicado de la infección por VIH. Se desconoce cuál es el mejor momento para iniciar dicho tratamiento en pacientes con infección oportunista asociada al VIH. Sin ensayos clínicos hasta el momento, los estudios observacionales realizados hasta ahora sugieren la utilidad del inicio precoz.

Resumen: Es un ensayo clínico aleatorizado y multicéntrico que incluye 282 pacientes de 39 unidades de SIDA de EEUU y Sudáfrica, entre mayo de 2003 y agosto de 2006. Se incluyeron enfermos con CD4 < 200 e infección oportunista asociada al VIH (neumonía por P. jiroveci el 63%, meningitis criptocócica el 12%) o infección bacteriana grave con tratamiento dirigido efectivo (12%) y aleatorizados para recibir TARGA precozmente (en 14 días tras iniciar el tratamiento infeccioso específico) o de forma tardía (entre la semana 4 y la 32, una vez completado el tratamiento de la infección aguda). El objetivo principal era valorar la respuesta clínica y carga viral asociada a las 48 semanas. Los objetivos secundarios eran varios: muerte o progresión del SIDA independiente de la respuesta viral, respuesta viral independiente de la respuesta clínica, modificación del recuento de CD4 respecto al basal del enfermo, seguridad y tolerancia del TARGA, hospitalizaciones, adherencia al tratamiento e incidencia de síndrome de reconstitución inmune, entre los más destacables. No se tienen diferencias significativas para el primer objetivo, por carga viral similar en ambas ramas (justificado por sus autores por quedar ésta diluida en el tiempo, tras un año para su valoración). Entre los objetivos secundarios, obtuvieron diferencias significativas, cuando se analiza sólo la respuesta clínica, independientemente de la carga viral. El 14% de los pacientes que reciben tratamiento precoz, frente al 24% de los que lo reciben tardíamente, mueren o presentan progresión del SIDA (p = 0,035; OR 0,51; IC 95% 0,27-0,94). Y además, el tiempo de esa progresión o muerte era también favorable para la rama de tratamiento precoz (p = 0,02; HR 0,53; IC 95% 0,30-0,92), viéndose ya en los seis primeros meses.

Comentario: A pesar de las limitaciones, reconocidas por los autores, los resultados son destacables y concuerdan con los efectos biológicos del TARGA, y apoyan la recomendación de iniciar el tratamiento antirretroviral en pacientes VIH en la fase aguda de la infección oportunista.

Mercedes Villanova Martínez
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2009.

Enlaces:

1. Panel de expertos de GESIDA y Plan Nacional sobre el SIDA. Recommendations from the GESIDA/Spanish AIDS Plan regarding antiretroviral treatment in adults with human immunodeficiency virus infection (update February 2009). Enferm Infecc Microbiol Clin 2009; 27: 222-235. [Pubmed] [Texto completo]
2. Hammer SM, Eron JJ Jr, Reiss P, Schooley RT, Thompson MA, Walmsley S, Cahn P, Fischl MA, Gatell JM, Hirsch MS, Jacobsen DM, Montaner JS, Richman DD, Yeni PG, Volberding PA; International AIDS Society-USA. Antiretroviral treatment of adult HIV infection: 2008 recommendations of the International AIDS Society-USA panel. jama 2008; 300: 555-570. [Pubmed] [Texto completo]

Búsqueda en Pubmed:

• Enunciado: TARGA precoz con infección oportunista relacionada con SIDA
• Sintaxis: AIDS-related opportunistic infections AND early antiretroviral therapy
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Palabras clave: Infección por VIH, Infección oportunista, Tratamiento antiretroviral.