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Neumotórax a tensión derecho y toracoplastia izquierda
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Se trata de un paciente de 76 años intervenido de lobectomía superior izquierda y
toracoplastia por tuberculosis hace 55 años. Sin secuelas posteriores ni alteraciones respiratorias serias hasta la actualidad. Ingresa en la UCI por neumonía grave de la comunidad que afecta a base derecha y
que precisa ventilación mecánica y depuración extrarrenal. A los 5 días del ingreso aparece un neumotórax a tensión por barotrauma que se drenó introduciendo un tubo torácico con la técnica de Seldinger. Se consiguió estabilizar al paciente que posteriormente pudo ser desconectado de la ventilación mecánica.
La toracoplastia fue una técnica común para el tratamiento de la tuberculosis pulmonar hasta el desarrollo de tuberculostáticos eficaces, que tuvo un éxito moderado. Es un modo de “colapsoterapia” cuya finalidad era colapsar las cavernas tuberculosas y poner en reposo el tejido pulmonar infectado. Consistía en la resección de amplios segmentos de siete a nueve costillas del mismo lado de manera que la pared torácica se colapsara sobre el pulmón subyacente. Comenzó a desarrollarse en las postrimerías del siglo XIX y alcanzó su auge en la década de 1930 hasta el desarrollo de los tuberculostáticos en la de 1950. En esa década se calcula que se practicaron unas 30.000 toracoplastias en Gran Bretaña.
En un estudio, la supervivencia a los 30 años de la toracoplastia fue del 65%, de los cuales un 57% tenían algún síntoma respiratorio. La causa más frecuente de muerte de estos pacientes era el fallo cardiorrespiratorio. La insuficiencia respiratoria puede presentarse en ellos de forma más o menos súbita, después de un periodo muy prolongado de ausencia de síntomas.
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Fig. 1 |
Fig. 2 |
Miriam Ruiz Miralles. R4 Medicina Intensiva
Juan José Lozano Sánchez. R4 Anestesia y Reanimación
Carolina Navarro Ramírez. R1 Medicina Intensiva
Hospital Universitario Puerto Real,
Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2009.
En las primeras 48 horas han enviado su diagnóstico 27 suscriptores de REMI. De ellos, 25 han identificado correctamente la presencia de neumotórax derecho; ha habido tres personas que han identificado "toracoplastia" izquierda, y otras tres que han hablado de "neumonectomía" izquierda.
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