Síndrome de infusión de propofol

Artículo original: Roberts RJ, Barletta JF, Fong J, Schumaker G, Kuper P, Papadopoulos S, Yogaratnam D, Kendall E, Xamplas R, Gerlach A, Szumita P, Anger K, Arpino P, Voils S, Grgurich P, Ruthazer R, Devlin JW. Incidence of  propofol-related  infusion  syndrome  in  critically  ill  adults: a prospective, multicenter study. Crit Care 2009; 13: R169. [Resumen] [Artículos relacionados] [PDF 227 Kb]

Introducción: El propofol es un fármaco considerado generalmente como seguro que se utiliza desde hace 20 años en la UCI. Sin embargo, hace 17 años se describió el síndrome por infusión de propofol (SIP), consistente en acidosis metabólica, bradiarritmias y depresión miocárdica tras la administración del fármaco a altas dosis. Posteriormente se han registrado 1.139 posibles casos más (con una mortalidad del 30%), postulándose como factores de riesgo el uso de dosis altas (más de 83 mcg/kg/min), duración del tratamiento superior a 48 horas, y terapia vasopresora concomitante. Sin embargo, su incidencia real se desconoce, dado el carácter voluntario en la notificación de las reacciones adversas medicamentosas, la coincidencia en la clínica del síndrome con manifestaciones propias del fármaco (p.ej. hipotensión) o de cualquier patología crítica (p.ej. acidosis metabólica).

Resumen: Se trata del primer estudio prospectivo observacional llevado a cabo con 1.017 pacientes críticos adultos con el fin de identificar la incidencia de SIP tras un mínimo de 24 horas de administración del producto. El SIP se definió como la presencia de acidosis metabólica, depresión miocárdica y al menos uno de los siguientes: rhabdomiolisis, hipertrigliceridemia y fallo renal. Presentaron el síndrome 11 enfermos (1,1%). El tiempo medio de aparición fue de 3 días (rango 1 a 6). Entre los que desarrollaron el cuadro, el 91% recibía en esos momentos tratamiento vasopresor, y solo en el 18% el propofol se estaba administrando a dosis superiores a 83 mcg/kg/min. La mortalidad fue del 18%. La puntuación APACHE II fue mayor entre los que presentaron SIP (25 frente a 20; P = 0,01), si bien tanto la duración del tratamiento como el tiempo de estancia en UCI fueron similares.

Comentario: Este estudio proporciona una perspectiva muy valiosa en cuanto al estudio de un síndrome complejo y poco definido ocasionado por un fármaco de uso muy generalizado en nuestras unidades, y sugiere conceptos de interés para el diseño de futuros estudios, que deberán hacer hincapié en los mecanismos fisiopatológicos y factores de riesgo. Cabe destacar que el cuadro puede aparecer al inicio del tratamiento y a dosis bajas, y por contraposición a otros casos publicados, la mayoría de los enfermos del estudio que padecieron el síndrome sobrevivió, con una escasa incidencia de rhabdomiolisis.

Ernesto García Vicente
Hospital Santa Bárbara de Soria
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2009.

Enlaces:

1. Fong JJ, Sylvia L, Ruthazer R, Schumaker G, Kcomt M, Devlin JW. Predictors of mortality in  patients  with  suspected  propofol  infusion  syndrome. Crit Care Med 2008; 36: 2281-2287. [Pubmed]
2. Kam PC, Cardone D. Propofol infusion syndrome. Anaesthesia 2007; 62: 690-701. [Pubmed]
3. Ahlen K, Buckley CJ, Goodale DB, Pulsford AH. The 'propofol  infusion syndrome':  the  facts,  their  interpretation and  implications  for patient care. Eur J Anaesthesiol 2006; 23: 990-998. [Pubmed]
4. Chukwuemeka A, Ko R, Ralph-Edwards A. Short-term  low-dose  propofol anaesthesia  associated with  severe metabolic  acidosis. Anaesth Intensive Care 2006; 34: 651-655. [Pubmed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Síndrome de infusión de propofol
• Sintaxis: "Propofol infusion syndrome"
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Palabras clave: Síndrome de infusión de propofol, Pacientes críticos.