Corticoides para la prevención de la fibrilación auricular tras cirugía cardiaca

Artículo original: Marik PE, Fromm R. The efficacy and dosage effect of corticosteroids for the prevention of atrial fibrillation after cardiac surgery: A systematic review. J Crit Care 2009; 24: 458-463. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La fibrilación auricular (FA) es la complicación que más comúnmente aparece tras la cirugía cardiaca, su  frecuencia alcanza el 60% cuando se combinan cirugía de revascularización y valvular [1]. La inflamación del miocardio puede desempeñar un papel en la iniciación y mantenimiento de la FA. Hasta el momento las medidas preventivas son insuficientes [2]. Se ha sugerido el uso de  corticoides para reducir el riesgo de FA postoperatoria, dado que éstos regulan la activación de mediadores pro inflamatorios [3].

Resumen: El objetivo de este metaanálisis  fue determinar la eficacia de los corticoides en la prevención de la FA después de la cirugía cardiaca y conocer el impacto de los diferentes regímenes de dosis. La búsqueda, extracción y análisis de datos se realizó de manera independiente mediante formularios estandarizados por ambos autores. Las fuentes de datos incluyeron Medline, Embase, Cochrane, revisión de las citas de  los artículos  y artículos de revisión entre 1966-2007. Los datos se resumieron según diseño,  tamaño del estudio, tipo de cirugía, dosificación de corticoides, e incidencia de FA en las primeras 72 horas después de la cirugía. La dosis total acumulada de corticoides  fue clasificada como dosis baja (200 mg/d), moderada (200-1.000 mg/d), alta (1.001-10.000 mg/d) y muy alta (> 10.000 mg/d) de equivalente de hidrocortisona. Se incluyeron 7 ensayos clínicos aleatorizados controlados con placebo doble ciego, que incluían a 1.046 pacientes. El uso de corticoides se asoció con una reducción significativa en el riesgo de FA postoperatoria (OR 0,42; IC 95% 0,27-0,68; p < 0,0004). Hubo una heterogeneidad significativa entre los estudios. Cuando se excluyeron las dosis muy baja y muy alta, el efecto del tratamiento fue altamente significativo (OR 0,32; IC 95% 0,21-0,50; p < 0,00001).

Comentario: El metaanálisis está limitado por el tamaño relativamente pequeño de los estudios incluidos. El régimen de corticoides difería entre todos los estudios con la dosis total acumulada variable desde 160 hasta 21.000 mg de equivalentes de hidrocortisona. La heterogeneidad significativa entre los estudios se  explica en gran medida por la dosis de corticoides utilizada. Los factores de confusión como tipo de procedimiento, enfermedad cardiaca subyacente o estado metabólico del paciente no fueron analizados. La interacción entre los corticoides y otros fármacos como β-bloqueantes y amiodarona no fueron controlados en todos los estudios. La duración del seguimiento fue solo de 72 horas. Necesitaríamos estudios adicionales para determinar la estrategia óptima de dosificación, así como los beneficios y riesgos asociados esta terapia.

Ana Loza Vázquez
Hospital Universitario de Valme, Sevila.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2009.

Enlaces:

1. Mathew JP, Fontes ML, Tudor IC, et al. A multicenter risk index for atrial fibrillation after cardiac surgery. JAMA 2004; 291: 1720-1729. [PubMed]
2. Crystal E, Connolly SJ, Sleik K, Ginger TJ, Yusuf S. Interventions on prevention of Postoperative atrial fibrillation in patients undergoing heart surgery: a Meta-analysis. Circulation 2002; 106: 75-80. [PubMed]
3. Aviles RJ, Martin DO, Apperson-Hansen C, Houghtaling PL, Rautaharju P, Kronmal RA, Tracy RP, Van Wagoner DR, Psaty BM, Lauer MS, Chung MK. Inflammation as a risk Factor for atrial fibrillation. Circulation 2003; 108: 3006-3010. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: corticoides y prevención de fibrilación auricular tras cirugía cardiaca
• Sintaxis: corticosteroids AND atrial fibrillation AND cardiac surgery 
• [Resultados]

Palabras clave: Corticoides, Dexametasona, Hidrocortisona, Metilprednisolona, Cirugía cardíaca, Cirugía torácica, Cirugía coronaria, Fibrilación auricular, Proteína C reactiva, Mediadores Proinflamatorios.