Comparación de la mascarilla quirúrgica con la N95 en los cuidados a pacientes con gripe

Artículo original: Surgical mask vs N95 respirator for preventing influenza among health care workers: a randomized trial. Loeb M, Dafoe N, Mahony J, John M, Sarabia A, Glavin V, Webby R, Smieja M, Earn DJ, Chong S, Webb A, Walter SD. JAMA 2009; 302: 1865-1871. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La transmisión de la gripe puede ocurrir mediante la inhalación de partículas infecciosas aerosolizadas de un tamaño entre 0,1 y 100 micras. Dado que las mascarillas quirúrgicas solo filtran las partículas de tamaño superior a las 20 micras, se considera que las mascarillas del tipo N95 son superiores para la protección personal en la atención a pacientes con gripe A, y son recomendadas especialmente cuando se realizan procedimientos que pueden generar aerosoles [1]. Sin embargo, durante el periodo pandémico puede ocurrir un desabastecimiento de este tipo de mascarillas, por eso se emprendió este estudio para averiguar si las mascarillas quirúrgicas podrían proporcionar una protección suficiente.: 

Resumen: En este ensayo de no inferioridad controlado, aleatorizado y multicéntrico se reclutaron 446 enfermeras de unidades de urgencias, médicas y pediátricas de ocho hospitales terciarios de Ontario durante la temporada de gripe de 2008-2009. Las enfermeras fueron aleatoriamente asignadas a un grupo en que usaron la mascarilla N95 o a otro, en el que usaron la quirúrgica tradicional durante los cuidados de pacientes con síntomas gripales.  El desenlace principal fue la gripe diagnosticada por reacción de PCR o por una aumento al cuádruple de los títulos de hemaglutinina. El criterio de no inferioridad fue un límite inferior del intervalo de confianza para la reducción de incidencia mayor del -9%. La infección por gripe ocurrió en el 23,6% de las enfermeras del grupo de la mascarilla quirúrgica y en el 22,9% del grupo de la mascarilla N95 (diferencia de riesgo absoluto de -0,73; IC 95% de -8,8 a 7,3%; P = 0,86).

Comentario: Durante el estudio se tuvo en cuenta las posibles transmisiones fuera del trabajo, a través de los cohabitantes en el domicilio (fueron similares en los dos grupos) y se auditó el grado de cumplimiento con el uso de la mascarilla, aunque no de manera completa. Sin embargo, no se tuvo en cuenta el grado de cumplimiento del protocolo de lavado de manos y uso de guantes, aunque dado que el ensayo fue aleatorizado, se supone semejante en ambos grupos (por otro lado, son procedimientos que, desde la epidemia de SARS en Ontario, están protocolizados para la atención a pacientes con síntomas respiratorios y auditados por el ministerio de Salud). Quizá, la principal debilidad de este estudio es que fue interrumpido en abril al declararse la pandemia de gripe A y hacerse obligatorio el uso de la mascarilla N95. Aún así, un 10% de los casos de infección, lo fueron por el virus A/H1N1. Los hallazgos de este estudio son aplicables para los cuidados de rutina de los pacientes con gripe, pero no a los procedimientos con alto riesgo de aerosolización, como la intubación o la broncoscopia.

Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2009.

Enlaces:

1. Protocolo de Manejo Gripe A en UCI version 15-10-09. SEMICYUC [PDF]
2. Enlaces oficiales con información sobre la gripe A(H1N1) Página de la SEMICYUC

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Prevención de la gripe con mascarillas
• Sintaxis: influenza AND prevention AND Respiratory Protective Devices
• [Resultados]

Palabras clave: Gripe A, Prevención, Aislamiento, Mascarilla quirúrgica, Mascarilla N95.