Diagnóstico de muerte encefálica mediante angio-TAC

Artículo original: Diagnosing brain death by CT perfusion and multislice CT angiography. Escudero D, Otero J, Marques L, Parra D, Gonzalo JA, Albaiceta GM, Cofino L, Blanco A, Vega P, Murias E, Meilan A, Roger RL, Taboada F. Neurocrit Care 2009; 11(2): 261-271. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El diagnóstico de muerte encefálica (ME) requiere de una cuidadosa exploración física y de pruebas auxiliares que varían en función del contexto clínico. Cuando el paciente ha recibido sedantes son necesarias técnicas que valoren el flujo sanguíneo cerebral (arteriografía, doppler transcraneal, angiografía isotópica), que no están disponibles en todos los hospitales o no son aplicables en todas las situaciones. Las técnicas modernas de tomografía computarizada son rápidas, sencillas y están disponibles en la mayoría de los centros.

Resumen: Se diagnosticó de ME a 27 pacientes mediante una exploración física completa, test de atropina y test de apnea, en ausencia de sedantes, hipotermia y alteraciones metabólicas. En todos los pacientes se realizó además EEG y en 18 pacientes doppler transcraneal (DTC). En todos los casos se realizó TAC multicorte, con protocolos de perfusión (TAC-P) y angiografía (TAC-A). El EEG mostró ausencia de actividad en todos los casos excepto en uno que presentó ritmo alfa durante 48 horas antes de perder la actividad. El DTC solo pudo confirmar el diagnóstico en el 44% de los casos evaluados, siendo el resto exploraciones incompletas (ausencia de insonación total o parcial en 9 casos), y 1 caso se consideró falso negativo. El angio-TAC mostró ausencia de flujo y perfusión en 24 casos, hubo dos falsos negativos (ambos en pacientes con craniectomía descompresiva), y el tercer caso no diagnóstico fue el de ritmo alfa, cuyo angio-TAC no pudo repetirse tras hacerse el EEG isoeléctrico (sensibilidad 89%).

Comentario: El estudio demuestra que la tomografía computarizada con combinación de protocolos de perfusión y angiografía es una exploración muy sensible para el diagnóstico de ME, lo que convierte a esta técnica en una alternativa válida a la angiografía convencional para los casos que requieren confirmación de ausencia de flujo. Sería necesario un amplio consenso para la estandarización de la técnica y de los criterios diagnósticos, y son necesarios nuevos estudios para aclarar la necesidad de realizar el protocolo de perfusión, que alarga y complica el procedimiento y que en esta serie de casos no añade sensibilidad a la práctica de solo el protocolo de angiografía.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2009.

Enlaces: Serie de MI sobre muerte encefálica

1. Diagnóstico de muerte encefálica. Escudero D. Med Intensiva 2009; 33: 185-195. [PubMed] ]Texto completo]
   

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Utilidad de la tomografía computarizada en el diagnóstico de la muerte encefálica
• Sintaxis: brain death[mh] AND diagnosis[mh] AND "tomography, x-ray computed"[mh]
  
• [Resultados]

Palabras clave: Muerte encefálica, Angio-TAC, diagnóstico.