| |
REMI envía todos sus contenidos gratuitamente por correo electrónico a más de 8.000 suscriptores. [Suscripción]
El uso de hidroxi-etil-almidón aumenta la necesidad de depuración extrarrenal en pacientes críticos
[Versión para imprimir]
Artículo original:
Renal outcomes and mortality following hydroxyethyl starch
resuscitation of critically ill patients: systematic review and
meta-analysis of randomized trials. Zarychanski R, Turgeon AF,
Fergusson DA, Cook DJ, Hébert PC, Bagshaw SM, Monsour D, McIntyre L.
Open Med 2009; 3(4): E196-E209. [Resumen] [Artículos relacionados] [Resumen]
Introducción: El
hidroxi-etil-almidón (HEA) es el coloide más usado en nuestro medio
para la resucitación volumétrica en pacientes críticos, siendo sus
principales complicaciones la disfunción renal y la coagulopatía. La
controversia entre cristaloides y coloides se mantiene desde hace
décadas, pero los estudios más recientes sugieren que el uso de
coloides, en especial los almidones, se asocia a un mayor riesgo de
insuficiencia renal aguda grave [1-4].
Resumen:
Los autores llevan a cabo una revisión sistemática y metaanálisis de
ensayos clínicos aleatorizados realizados en pacientes críticos que
comparan la resucitación volumétrica realizada con HEA frente a algún
otro fluido, a fin de evaluar el efecto de los HEA sobre la función
renal y la mortalidad. Se incluyeron 22 ensayos clínicos (1.865
pacientes). Los pacientes que recibieron HEA necesitaron con mayor
frecuencia depuración extrarrenal (desenlace evaluado en 749 pacientes;
OR 1,90; IC 95% 1,22-2,96), sin encontrarse diferencias en la
mortalidad (1.657 pacientes; OR 1,07; IC 95% 0,85-1,34). Los ensayos
clínicos de mayor calidad metodológica y los realizados en pacientes
con sepsis grave o shock séptico mostraron una tendencia a mayor
mortalidad con el uso de HEA.
Comentario: La evidencia
existente muestra que el uso de HEA se asocia a un mayor riesgo de
insuficiencia renal aguda grave y necesidad de depuración extrarrenal
comparado con el uso de cristaloides en pacientes críticos que precisan
resucitación volumétrica aguda, y se comprueba una tendencia a una
mayor mortalidad. Los ensayos clínicos de mayor calidad son los que
muestran resultados más desfavorables para los HEA. Sin embargo, la
mayor parte de la evidencia proviene de un solo ensayo clínico [4]. Con
estos datos resulta difícil de justificar seguir usando este tipo de
fluido en vez de los cristaloides, más baratos y seguros, en especial
en pacientes con sepsis grave y shock séptico.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2010.
Enlaces:
- El hidroxietilalmidón se asocia a disfunción renal en la sepsis grave. Ramón Díaz Alersi. REMI 2001; 1 (4): 98. [REMI]
- Effects
of hydroxyethylstarch and gelatin on renal function in severe sepsis: a
multicentre randomised study. Schortgen F, Lacherade JC, Bruneel F,
Cattaneo I, Hemery F, Lemaire F, Brochard L. Lancet 2001; 357: 911-916.
[PubMed]
- Control de glucemias y líquido de resucitación en la sepsis grave: estudio VISEP. Palencia Herrejón E. REMI 2008; 8 (2): 1199. [REMI]
- Intensive
insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis.
Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F, Meier-Hellmann A, Ragaller M, Weiler
N, Moerer O, Gruendling M, Oppert M, Grond S, Olthoff D, Jaschinski U,
John S, Rossaint R, Welte T, Schaefer M, Kern P, Kuhnt E, Kiehntopf M,
Hartog C, Natanson C, Loeffler M, Reinhart K; German Competence Network
Sepsis (SepNet). N Engl J Med 2008; 358: 125-139. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
-
Enunciado: Sustitutos plasmáticos e insuficiencia renal aguda
-
Sintaxis: ("Plasma Substitutes"[mh] AND "Kidney Failure, Acute"[mh])
- [Resultados]
Palabras clave: Resucitación volumétrica, Coloides, Hidroxietilalmidón, Insuficiencia renal aguda, Pacientes críticos.
|
|
