Relación entre hora de ingreso en la UCI y mortalidad

Artículo original: Association between ICU admission during morning rounds and mortality. Afessa B, Gajic O, Morales IJ, Keegan MT, Peters SG, Hubmayr RD. Chest 2009; 136(6): 1489-1495. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Cada vez identificamos más patologías cuya detección y tratamiento precoces son determinantes de su evolución (los síndromes coronarios agudos, la enfermedad cerebrovascular aguda, el traumatizado, la sepsis…).

Resumen: Estudio retrospectivo realizado durante 13 años en las 4 UCI (dos quirúrgicas, una médica y una polivalente) de un centro. Comparan las características basales y la evolución de los enfermos dependiendo de que su ingreso coincida con las horas de actividad asistencial docente (8 a 11 am) o no (13 pm a 6 am). De 49.844 pacientes incluídos, el 7,2% ingresaron durante las “horas docentes”. Tenían mayor puntuación en la escala APACHE III (mediana 50 [35-68] frente a 45 [31-62]; p < 0,001), y con menos frecuencia eran postoperatorios (16% frente a 51%). La mayoría (1.692) ingresaron en la UCI médica. Se observó mayor mortalidad en UCI (10% frente a 4,9%; p < 0,001) y hospitalaria (16,2 frente a 8,8%; p < 0,001) en estos enfermos, fundamentalmente en los no postquirúrgicos. En los últimos años del estudio hay intensivista de guardia, y se implanta un equipo de respuesta rápida (ERR) hospitalaria. Entonces no hay diferencias en la mortalidad de los dos grupos (intensivista de guardia: 13,8 frente a 13,5%; p = 0,881; ERR 13,3 frente a 13,5%; p = 0,896). La mortalidad del grupo de mañana es mayor, y también es superior a la mortalidad esperada según el índice de gravedad APACHE III. Los autores concluyen que el ingreso durante las horas en que se hace docencia en la mañana es un factor de riesgo independiente de mortalidad (OR 1,3; IC 95% 1,15-1,56; p = 0,051), probablemente debido a la falta de atención precoz.

Comentario: El estudio se ha realizado en un solo centro, por lo que sus resultados no son generalizables, pero aporta datos de los que extraer conclusiones. Los dos grupos de pacientes se diferencian en su gravedad y en su origen. Sería por tanto de interés saber por qué esos enfermos están más graves. Una razón podría ser un retraso en su identificación. Refuerza este argumento que cuando implantan la presencia del intensivista 24 horas y los equipos de emergencias médica, desciende la mortalidad solamente en los enfermos que ingresan en la mañana, siendo ahora igual en ambos grupos. Este estudio subraya, por tanto, el beneficio de un intensivista en la guardia de un hospital, y de su labor para detectar y tratar precozmente enfermos graves en base a unos criterios definidos por los ERR. Es necesario, sin embargo, saber si la implantación de estos cambios supuso un cambio en el porcentaje de ingresos en ambos horarios, y un descenso en su gravedad al ingreso.

Teresa Mozo Martín
Hospital del Henares, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2010.

Enlaces:

1. Hospital mortality rate and length of stay in patients admitted at night to the intensive care unit. Morales IJ, Peters SG, Afessa B.Crit Care Med 2003; 31(3): 858-863. [ PubMed]
   
2. The hospital mortality of patients admitted to the ICU on weekends. Ensminger SA, Morales IJ, Peters SG, Keegan MT, Finkielman JD, Lymp JF, Afessa B. Chest 2004; 126(4): 1292-1298. [PubMed]
3. Mortality rate and length of stay of patients admitted to the intensive care unit in July. Finkielman JD, Morales J, Peters SG, Keegan MT, Ensminger SA, Lymp JF, Afessa B. Crit Care Med 2004; 32(5): 1161-1165. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Influencia de la hora del ingreso sobre el pronóstico en las Unidades de Cuidados Intensivos
• Sintaxis: "Intensive care units"[mh] AND "Outcome Assessment (Health Care)"[mh] AND "Patient Admission"[mh]
  
• [Resultados]

Palabras clave: Ingreso en UCI, Organización asistencial, Calidad asistencial, Equipos de respuesta rápida, Cuidados Intensivos, Pronóstico.