Impacto de la posición del paciente sobre la incidencia de neumonía adquirida en ventilación mecánica

Artículo original: Impact of patient position on the incidence of ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis of randomized controlled trials. Alexiou VG, Ierodiakonou V, Dimopoulos G, Falagas ME. J Crit Care 2009; 24(4): 515-522. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La neumonía adquirida en ventilación mecánica (NAV) es la infección más común entre los pacientes con ventilación mecánica. En la patogenia influyen varios factores, sobre los que se han sugerido medidas preventivas que no han sido ampliamente utilizadas [1-3]. El objetivo de este estudio es resumir el efecto de la posición (semiincorporada a 45º y decúbito prono) de los pacientes con ventilación mecánica en la incidencia  de NAV.

Resumen: Se realizó una búsqueda sistemática en Pubmed y Registro Cochrane Central de ensayos controlados. La selección de los estudios y la extracción de los datos se hicieron de forma independiente por dos de los autores con una restricción del idioma y del tiempo de publicación. Los resultados continuos se analizaron mediante una media ponderada y las proporciones mediante la odds ratios (OR), utilizando el modelo de efectos fijos o el modelo de efectos aleatorios en el caso en que se observara heterogeneidad. Se analizaron  los datos extraídos de 3 ECA de posición semiincorporada 45º y 4 ECA de posición prono comparados con posición supina con un total de 337 y 1.018 pacientes respectivamente. Las posibilidades de desarrollar NAV con diagnostico clínico [4], fue menor entre los pacientes en la posición semiincorporada 45º en comparación con los pacientes en decúbito supino (OR 0,47; IC 95% 0,27-0,82; 337 pacientes). La comparación de prono con supino mostró una tendencia moderada hacia mejores resultados (OR 0,80; IC 95% 0,60-1,08; 1.018 pacientes).
 
Comentario: El hallazgo más importante  de este metanálisis es que los pacientes en posición semiincorporada a 45º tienen una incidencia de NAV significativamente menor en comparación con los pacientes en supino. Pero estos resultados deben ser interpretados con varias consideraciones: el pequeño número de ECA y pacientes no permitió extraer resultados estadísticamente significativos en relación a resultados clínicos importantes como la mortalidad, la duración de la ventilación mecánica y la estancia en la UCI. Los métodos variaron considerablemente  entre los ECA incluidos, la posición supino osciló de 0 a 30º en la elevación del cabecero, la duración del prono varió ampliamente  desde 4 hasta 23 horas diarias, y la mortalidad fue analizada en puntos finales diferentes (28 días, 90 días, UCI, hospital). El uso de otras estrategias preventivas que han sido evaluadas como potencialmente protectoras no fueron proporcionadas por los estudios incluidos. No hubo datos disponibles para la comparación de la incidencia de aparición precoz y tardía de NAV. Este metanálisis proporciona evidencia fiable de que los pacientes ventilados mecánicamente, no deben ser tratados en posición supina.

Enlaces:

1. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for prevention of nosocomial pneumonia. MMWR 1997; 46: 1-79. [PubMed]
2. The American Thoracic Society and the Infectious Diseases Society of America Guideline Committee. Guidelines for the management of
   adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and health care associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416. [PubMed]
3. Evidence-based clinical practice guideline for the prevention of ventilator-associated pneumonia. Dodek P, Keenan S, Cook D, Heyland D, Jacka M, Hand L, Muscedere J, Foster D, Mehta N, Hall R, Brun-Buisson C; Canadian Critical Care Trials Group; Canadian Critical Care Society. Ann Intern Med 2004; 141: 305-313. [PubMed]
4. Grossman RF, Fein A. Evidence-based assessment of diagnostic tests for ventilator-associated pneumonia. Executive summary. Chest 2000; 17:177S-81S. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Neumonía asociada a ventilación mecánica
• Sintaxis: ventilator-associated pneumonia AND Semirecumbent position AND  Prone position AND Supine position
• [Resultados]

Palabras clave: Ventilación mecánica, Neumonía adquirida en ventilación mecánica, Posición semirrecumbente, Decúbito prono, Prevención.