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Errores en el diagnóstico de estado vegetativo y estado de mínima consciencia
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Artículo original:
Diagnostic accuracy of the vegetative and minimally conscious state:
clinical consensus versus standardized neurobehavioral assessment.
Schnakers C, Vanhaudenhuyse A, Giacino J, Ventura M, Boly M, Majerus S,
Moonen G, Laureys S. BMC Neurol 2009; 9: 35. [Resumen]
[Artículos relacionados] [PDF]
Introducción: El
diagnóstico diferencial entre el estado vegetativo y el estado de
mínima consciencia constituye uno de los retos más complicados en el
paciente neurológico. Según algunos estudios publicados en los años 90,
más del 40% de los diagnósticos de estado vegetativo corresponden en
realidad a estados de mínima consciencia. Puesto que se trata de un
diagnóstico fundamentalmente clínico, la definición de escalas que
permitan una mayor precisión diagnóstica resulta de gran interés.
Resumen: Se
incluyeron 103 pacientes ingresados tanto en hospitales de agudos como
en centros de rehabilitación, 43 de ellos en fase aguda. En todos ellos
se comparó el diagnóstico mediante una escala neurológica (Coma
Recovery Scale-Revised, CRS-R) frente al que alcanzaron los médicos
responsables por consenso clínico. De los 44 pacientes diagnosticados
de estado vegetativo por consenso clínico, la escala CRS-R detectó
signos de conciencia en 18 pacientes (41%). Estas diferencias fueron
más frecuentes en los pacientes crónicos (14/29) que en los agudos
(4/14). Entre los 41 pacientes diagnosticados de estado de mínima
consciencia, 4 mostraron criterios de recuperación (capacidad de
comunicación o uso de objetos) al ser evaluados mediante la escala.
Comentario: Llama
la atención en la publicación el hecho de no publicar el número de
unidades participantes ni las características de cada una, lo que pudiera
suponer un sesgo en los datos; así como la circunstancia de que el
equipo que aplicó la escala neurológica no fuera ciego respecto al
consenso clínico, algo que hubiera resultado aparentemente sencillo. La
principal limitación del estudio, no obstante, es la falta de un
patrón oro distinto del consenso clínico. En ese sentido, los casos en
los que el diagnóstico mediante la escala difiere del clínico, podrían
considerarse falsos negativos o bien hacer suponer que la escala es
más válida que el mero consenso. Resulta significativo también que la
práctica totalidad de los pacientes que plantearon dudas diagnósticas
fueran clasificados dentro de la mínima consciencia mediante la CRS-R.
A la vista de estos datos, probablemente sean necesarios muchos más
estudios, así como la comparación de diversas escalas, para confirmar cuál
es la herramienta diagnóstica más adecuada para el diagnóstico
diferencial de estas dos entidades, fundamental por las implicaciones
pronósticas y éticas que conlleva.
Ana de Pablo Hermida
Hospital del Sureste, Arganda del Rey, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2010.
Enlaces:
- Estado
vegetativo persistente postanoxia en el adulto. Recomendaciones de la 6ª Conferencia de Consenso de la SEMICYUC sobre Estado
vegetativo. de la Cal MA, Latour J, de los Reyes M, Palencia E. Med Intensiva 2003; 27:
544-555. [Texto completo]
- Estado vegetativo persistente. Aspectos clínicos. Grau JM. Med Intensiva 2004; 28: 108-111. [Texto completo]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Estado vegetativo, Estado de mínima consciencia, Diagnóstico.
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