Detección de bacteriemia en pacientes con sepsis grave mediante PCR

Artículo original: Improved detection of blood stream pathogens by real-time PCR in severe sepsis. Lehmann LE, Hunfeld KP, Steinbrucker M, Brade V, Book M, Seifert H, Bingold T, Hoeft A, Wissing H, Stuber F. Intensive Care Med 2010; 36(1): 49-56. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El diagnóstico microbiológico correcto y precoz de la sepsis es esencial en el tratamiento adecuado de la enfermedad y tiene un impacto sobre su mortalidad [1]. Los cultivos  convencionales son relativamente lentos y pueden ser negativos en muchos pacientes con shock séptico. Por este motivo, se están desarrollando e incluyendo en los laboratorios clínicos nuevas tecnologías moleculares de diagnóstico microbiológico, entre ellas la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).

Resumen: Se trata de un estudio de cohortes, no intervencionista, que incluye 108 pacientes críticos con sepsis grave según los criterios del ACCP/SCCM. Se trata de pacientes con sepsis de origen pulmonar, abdominal o en el postoperatorio de cirugía cardiaca. Se comparan los resultados del análisis con PCR de 453 muestras de sangre con sus correspondientes hemocultivos (HC). Además, se obtienen muestras habituales para cultivo de otras localizaciones. Se obtienen 114 resultados positivos mediante PCR (25,2%) comparados con 58 mediante HC (12,8%). En los 58 casos de positividad de los HC, la PCR resulta positiva para el mismo microorganismo en 40 ocasiones, de tal forma que el valor predictivo negativo de la PCR respecto de los HC es del 0,95, la sensibilidad del 0,69 y la especificidad del 0,81. De los 18 casos discrepantes, cinco son HC positivos para patógenos no detectados mediante PCR. Si se comparan los resultados de la PCR en sangre con los cultivos de otras localizaciones, en 51 de 74 PCR positivas (69%), ésta arroja un diagnóstico microbiológico concordante con las muestras del foco, que no había sido detectado mediante HC. De esta forma, la sensibilidad de la PCR aumenta a 0,83, la especificidad a 0,93 y el valor predictivo negativo es de 0,95. Los resultados positivos mediante PCR se obtuvieron en torno a las 6 horas de obtención de la muestra, en comparación con el intervalo de 12-48 horas de los HC. La supervivencia de los pacientes con HC y PCR negativos fue significativamente mejor que la de los pacientes con HC y PCR positivos (p< 0,05).

Comentario: Este estudio es concordante con los previamente publicados [2-4], y muestra que el rendimiento diagnóstico de la PCR en sangre respecto de los HC es superior en los episodios de sepsis aparentemente no bacteriémica. Las limitaciones de esta técnica continúan siendo su elevado coste, su tasa no despreciable de resultados falsamente positivos y la imposibilidad de realizar pruebas de sensibilidad a antimicrobianos. Su impacto real sobre la evolución clínica de los pacientes permanece por dilucidar, aunque los resultados son prometedores.

Alejandro Moneo González
Hospital Clínico San Carlos, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2010.

Enlaces:

1. Initiation of inappropriate antimicrobial therapy results in a fivefold reduction of survival in human septic shock. Kumar A, Ellis P, Arabi Y, Roberts D, Light B, Parrillo JE, Dodek P, Wood G, Kumar A, Simon D, Peters C, Ahsan M, Chateau D; Cooperative Antimicrobial Therapy of Septic Shock Database Research Group. Chest 2009; 136(5): 1237-1248. [PubMed]
   
2. Multiplex polymerase chain reaction detection enhancement of bacteremia and fungemia. Louie RF, Tang Z, Albertson TE, Cohen S, Tran NK, Kost GJ. Crit Care Med 2008; 36: 1487-1492. [PubMed]
3. A multicenter trial to compare blood culture with polymerase chain reaction in severe human sepsis. Bloos F, Hinder F, Becker K, Sachse S, Dessap AM, Straube E, Cattoir V, Brun-Buisson C, Reinhart K, Peters G, Bauer M. Intensive Care Med 2010; 36(2): 241-247. [PubMed]
4. Potential clinical utility of polymerase chain reaction in microbiological testing for sepsis. Lehmann LE, Alvarez J, Hunfeld KP, Goglio A, Kost GJ, Louie RF, Raglio A, Regueiro BJ, Wissing H, Stüber F. Crit Care Med 2009; 37(12): 3085-3090. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Utilidad de la PCR en el diagnóstico de la sepsis
• Sintaxis: "polymerase chain reaction"[majr] AND "sepsis"[majr] AND diagnosis[mh]
  
• [Resultados]

Palabras clave: Sepsis grave, Microbiología, Diagnóstico, Reacción en cadena de la polimerasa.