La nutrición enteral precoz reduce la mortalidad en los enfermos críticos

Artículo original: Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-analysis of randomised controlled trials. Doig GS, Heighes PT, Simpson F, Sweetman EA, Davies AR. Intensive Care Med 2009; 35(12): 2018-2027. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Numerosas guías clínicas recomiendan la administración precoz de nutrición enteral (NEP) en los pacientes ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Los beneficios de esta práctica serían la mejoría de la mortalidad global y la disminución de la incidencia de algunas complicaciones infecciosas (neumonía, bacteriemia, sepsis) y de disfunción multiorgánica. Sin embargo, la única revisión sistemática de la literatura que apoyase el inicio de NEP fue incapaz de atribuir a la misma ningún beneficio en el paciente crítico.

Resumen: Para intentar dilucidar si el inicio del soporte nutricional en las primeras 24 horas tras la agresión o el ingreso en la UCI tiene un efecto beneficioso, los autores realizaron un metaanálisis de la literatura utilizando las bases de datos Medline y Embase, una búsqueda manual de revisiones sistemáticas y guías clínicas y se consultó con expertos tanto clínicos como de la industria (para evitar no incluir ningún estudio relevante). No se restringió el idioma de la publicación y se definió nutrición enteral como cualquier fórmula estándar no suplementada con glutamina, arginina u otros inmunomoduladores. La selección de las publicaciones fue estricta incluyendo solamente estudios aleatorizados, controlados y sin fallos metodológicos importantes (como pseudo-aleatorización o pérdidas de seguimiento mayores del 10%). Con estos criterios, y partiendo de una selección previa de 675 artículos, se incluyeron únicamente 6, que aportaban un total de 234 pacientes. El metaanálisis de estos ensayos sugiere una reducción estadísticamente significativa de la mortalidad a favor del inicio de la NEP estándar (OR= 0,34; IC 95% 0,14-0,85; P = 0,02). También se sugiere una disminución en la incidencia de neumonía (OR 0,31; IC 95% 0,12-0,78; P = 0,01), pero no se pudo demostrar ninguna diferencia respecto a la aparición de disfunción multiorgánica (OR 0,94; P = 0,78).

Comentario: A pesar de las recomendaciones de algunas guías clínicas, el uso de NEP de los pacientes ingresados en las UCI no es habitual. Quizá se explique porque no hay evidencia suficientemente convincente que lo apoye. Resulta sorprendente que de toda la literatura disponible solo se hayan podido analizar 6 artículos con 234 enfermos. E incluso un análisis aún más riguroso de estos, encuentra algunas deficiencias metodológicas (como no describir del sistema de asignación aleatoria y “ciega” o la forma de mantener dicha asignación). Parece pues necesario un esfuerzo, quizás en la forma un ensayo clínico multicéntrico y bien diseñado, que apoye la recomendación, siempre que sea posible, del uso de NEP.

Miguel Ángel González Gallego
Hospital Clínico San Carlos, Madrid.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2010.

Enlaces:

1. Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients. Heyland DK, Dhaliwal R, Drover JW, Gramlich L, Dodek P. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2003; 27(5): 355-373. [PubMed]
2. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive care. Kreymann KG, Berger MM, Deutz NE, Hiesmayr M, Jolliet P, Kazandjiev G, Nitenberg G, van den Berghe G, Wernerman J, Ebner C, Hartl W, Heymann C, Spies C. Clin Nutr 2006; 25(2): 210-223. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Ensayos clínicos aleatorizados sobre nutrición enteral precoz en el enfermo crítico
• Sintaxis: early AND "enteral nutrition"[mh] AND "critical illness" AND "Randomized Controlled Trial"[ptyp]
  
• [Resultados]

Palabras clave: Nutrición enteral precoz, Enfermos críticos, Tratamiento, Cuidados Intensivos.