Buscando la troponina de la lesión pulmonar aguda

Artículo original: Prognostic and Pathogenetic Value of Combining Clinical and Biochemical Indices in Patients With Acute Lung Injury. Ware LB, Koyama T, Billheimer DD, Wu W, Bernard GR, Thompson BT, Brower RG, Standiford TJ, Martin TR, Matthay MA. Chest 2010; 137(2): 288-296. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Aunque se han publicado múltiples métodos de tratamiento de la lesión pulmonar aguda (LPA), basados en su mayoría en nuevos conocimientos fisiopatológicos, no se ha conseguido demostrar con ninguno de ellos una reducción significativa de la mortalidad. Sin embargo varios de estos tratamientos han demostrado que sí son capaces de reducir la mortalidad en dos situaciones: su aplicación precoz y su aplicación en los pacientes con mayor gravedad. Una posibilidad (muy real) es que es prácticamente imposible reclutar un número elevado de pacientes con el que conseguir un tamaño muestral adecuado para demostrar esta posible reducción de mortalidad; a modo de ejemplo , mortalidades de 36% frente a 46% no son significativas en ensayos clínicos de decúbito prono [1, 2], mientras que en otras patologías se consideran aceptables reducciones de mortalidad del 1% (en estudios realizados sobre miles y miles de pacientes) para invertir gran cantidad de dinero en estrategias terapéuticas. Otra explicación es que los pacientes más graves sean los que se beneficien de alguno de estos tratamientos, y en ese caso debemos tener marcadores adecuados para estimar la gravedad del cuadro [3].

Resumen: Se analizan 529 pacientes con LPA que participaron en el estudio ALVEOLI (corticoides frente a placebo), con una mortalidad global del 27%. En estos pacientes se hace una predicción de mortalidad en base a criterios clínicos (APACHE III, número de fallos orgánicos al inicio, motivo de la LPA, gradiente alvéolo-arterial de O2 y presión pausa), así como a ocho biomarcadores que reflejan el estado de la coagulación, inflamación, el daño epitelial pulmonar y la activación endotelial (IL-6, IL-8, TNFR1, VWF, SP-D, sICAM-1, Proteina C y PAI-1). Los factores clínicos predicen la mortalidad con un área bajo la curva ROC (ABC) 0,82; mientras que la predicción de los 8 biomarcadores es 0,76, y la combinación de biomarcadores y criterios clínicos mejora muy discretamente la predicción (ABC 0,86). Los dos biomarcadores que aislados y en combinación con los criterios clínicos mejor predicen la mortalidad de los pacientes con LPA son la IL-8 y el SP-D (marcadores de inflamación y daño epitelial).

Comentario: Probablemente este interesante estudio no tiene una gran traducción para la práctica clínica, ya que los biomarcadores empleados no son de uso habitual en la clínica. Además es llamativo que la combinación de estos 8 biomarcadores únicamente es capaz de mejorar la predicción de mortalidad de forma muy discreta. Sin embargo sí puede ser de gran importancia la utilización de los mismos en la estratificación e identificación de poblaciones diana en futuros ensayos clínicos de LPA.

Federico Gordo Vidal
Hospital del Henares, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2010.

Enlaces:

1. Prone Positioning in Patients With Moderate and Severe Acute Respiratory Distress Syndrome: A Randomized Controlled Trial. Taccone P, Pesenti A, Latini R, Polli F, Vagginelli F, Mietto C, Caspani L, Raimondi F, Bordone G, Iapichino G, Mancebo J, Guérin C, Ayzac L, Blanch L, Fumagalli R, Tognoni G, Gattinoni L; Prone-Supine II Study Group. JAMA 2009; 302(18): 1977-1984. [PubMed]
2. Prone positioning in hypoxemic respiratory failure: Meta-analysis of randomized controlled trials. Kopterides P, Siempos II, Armaganidis A. J Crit Care 2009; 24(1): 89-100. [PubMed]
3. Slutsky AS. Improving Outcomes in Critically Ill Patients: The Seduction of Physiology. JAMA 2009; 302(18): 2030-2032. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Pronóstico de la lesión pulmonar aguda
• Sintaxis: "acute lung injury"[mh] AND outcome[tiab]
  
• [Resultados]

Palabras clave: Lesión pulmonar aguda, Síndrome de dificultad respiratoria aguda, Biomarcadores, Pronóstico.