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Ancianos ingresados en UCI en una década: mayor intensidad de tratamiento y menor mortalidad
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Artículo original:
Increased intensity of treatment and decreased mortality in elderly
patients in an intensive care unit over a decade. Lerolle N, Trinquart
L, Bornstain C, Tadie JM, Imbert A, Diehl JL, Fagon JY, Guerot E. Crit
Care Med 2010; 38(1): 59-64. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Los
pacientes ancianos parecen recibir menor intensidad de tratamiento
(ventilación mecánica [VM], técnicas de reemplazo renal [TRR],
vasopresores) que los más jóvenes [1], quizá debido a su mayor riesgo
de mortalidad [2]. También se ha observado que los factores
preexistentes y la situación basal juegan un papel más importante que
la edad en términos de supervivencia a medio plazo [3]. Los autores
plantean la hipótesis de que los avances tecnológicos y el desarrollo
de la sociedad han incrementado el ingreso de estos pacientes,
mejorándose al mismo tiempo su manejo terapéutico.
Resumen: Estudio
retrospectivo de dos cohortes de pacientes de 80 años o más ingresados
en una UCI médico-quirúrgica de 18 camas a lo largo de 10 años,
comparando dos periodos: A (1992-95) y B (2001-04). El staff médico
permaneció invariable. El Grupo A contó con 348 pacientes, y el grupo B
con 373 (el 18,3% y el 15,6% del total de ingresos en UCI
respectivamente). Se evidenció un descenso significativo de ancianos
ingresados en el segundo periodo, sin observar diferencias en cuanto a
la edad ni a las estancias en UCI. En el segundo grupo los pacientes
tenían menos limitaciones funcionales previas, aunque mayor puntuación
SAPS II (37 frente a 49). En el segundo periodo hubo más ingresos por
causas respiratorias y circulatorias (en el primero las causas más
frecuentes fueron respiratorias y metabólicas). La supervivencia fue
65% en el grupo A y 64% en el grupo B. El único factor predictivo de
mortalidad fue el SAPS II; al ajustarlo para mortalidad, el grupo B
resultó tener menor riesgo (OR 2,9; IC 95% 1,92-4,47; P < 0,0001).
El seguimiento a los 30 días y 6 meses del alta de UCI mostró una
tendencia de mejores resultados en el segundo grupo.
Comentario: En este
estudio hubo a lo largo del tiempo una mayor selección y menor
discriminación para administrar tratamientos más agresivos a ancianos.
Esta circunstancia plausiblemente pudo causar que los pacientes del
grupo B, a pesar de su mayor gravedad, tuvieran menor riesgo de muerte.
La gran pérdida de pacientes para realizar el seguimiento a los 6 meses
dificulta la interpretación de este resultado. Este defecto
metodológico impide objetivar si el esfuerzo terapéutico realizado en
estos enfermos tiene su recompensa a medio plazo.
Belén Quesada Bellver
Fundación Jiménez Díaz, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2010.
Enlaces:
- Treatment
intensity and outcome of patients aged 80 years and older in intensive
care units: a multicenter marched-cohort study. Boumendil A, Aegerter P, Guidet B, CUB-Rea Network. J Am Geriatr Soc 2005;
53: 88-93 [PubMed]
- The effect of age on
the development and outcome of adult sepsis. Martin GS, Mannino DM, Moss M. Crit Care Med 2006; 34:
15-21 [PubMed]
- Prognosis of
patients aged 80 years and over admitted in medical intensive care
unit. Boumendil A, Maury E, Reinhard I, Luquel L, Offenstadt G, Guidet B. Intensive Care Med 2004; 30: 647-654 [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Pacientes ancianos, Mortalidad, Criterios de ingreso, Cuidados Intensivos.
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