Más datos sobre la saturación venosa central de oxígeno en la sepsis

Artículo original: Multicenter Study of Central Venous Oxygen Saturation (ScvO(2)) as a Predictor of Mortality in Patients With Sepsis. Pope JV, Jones AE, Gaieski DF, Arnold RC, Trzeciak S, Shapiro NI. Ann Emerg Med 2010; 55: 40-46. [Resumen] [Artículos relacionados]

Inrtroducción: La campaña “Sobrevivir a la sepsis" (CSS), basándose en el estudio de Rivers, recomienda unos valores de SvcO2 > 70% en la reanimación precoz y guiada por objetivos hemodinámicos de los enfermos sépticos, como un indicador de adecuado transporte de oxígeno a los tejidos. Es una de las medidas menos aplicadas según publicaron los resultados del estudio EDUSEPSIS y recientemente, la propia CSS.

Resumen: Los datos se han obtenido del análisis secundario de un estudio prospectivo en 4 hospitales. Aplican la reanimación precoz guiada por objetivos hemodinámicos recomendada por la CSS a pacientes con sepsis grave por hipoperfusión (hiperlactacidemia) o  hipotensión arterial. Estudian la relación entre los valores de SvcO2 iniciales y máximos en las 6 primeras horas de evolución, con la mortalidad hospitalaria. Incluyen 619 pacientes, con una edad media de 61 años, y con sepsis de origen respiratorio y urológico principalmente. La mortalidad media es del 25% (IC 95% 21-28%). Por grupos, la mortalidad fue del 25% (IC 95% 20-31%), 23% (IC 95% 19-28%) y 31% (IC 95% 21-48%) respectivamente para las SvcO2 iniciales baja (<70%), normal (70-90%) y alta (>90%). Según los niveles máximos de SvcO2 alcanzados en cada paciente, la mortalidad fue del 40% (IC 95% 29-53%), 21% (IC 95% 17-25%) y 34% (IC 95% 25-44%) respectivamente en los mismos grupos. Identificaron como factores independientes de mortalidad la hiperoxia inicial (OR 2; IC 95% 1-4), los valores máximos de SvcO2 hiperóxicos (OR 2,2; IC 95% 1,3-3,7) y los valores máximos hipóxicos (OR 2; IC 95% 1,1-3,6). Los autores concluyen que estos resultados traducen mayor mortalidad en aquellos pacientes que tras la reanimación mantienen datos de hipoperfusión (SvcO2 < 70% tras reanimación), y también en aquellos con SvcO2 altas, que implicarían déficit en el consumo de oxígeno por fracaso en la microcirculación o fracaso mitocondrial.

Comentario: La principal limitación de este estudio es su carácter retrospectivo, no diseñado para este fin, y que no se aleatorizaron el resto de actuaciones en los pacientes sépticos, incluído el tratamiento antibiótico, cuya relación con la mortalidad está amplia y drásticamente demostrada. No se monitorizó de forma continua el valor de SvcO2, por lo que pueden haberse perdido datos importantes. La utilidad del estudio radica en centrar la atención sobre un indicador global de la perfusión tisular. Relacionan con un aumento de la mortalidad la hipoxia (insuficiente oferta de oxígeno) y también la hiperoxia, que en situación de shock es expresión de shunt arterio-venoso, o de disfunción mitocondrial. La puerta sigue abierta a la mitocondria como objetivo terapéutico, y a la monitorización de la perfusión tisular regional.

Teresa Mozo Martín
Servicio de Medicina Intensiva.
Hospital del Henares. Coslada.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2010.

Enlaces:

1. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, Peterson E, Tomlanovich M; Early Goal-Directed Therapy Collaborative Group. N Engl J Med 2001; 345: 1368-1377. [PubMed]
   
2. Significance of venous oximetry in the critically ill. Bauer P, Reinhart K and Bauer M. Med Intensiva 2008; 32: 134-142. [PubMed]
3. Early and innovative interventions for severe sepsis and septic shock: taking advantage of a window of opportunity. Rivers EP, McIntyre L, Morro DC, Rivers KK. CMAJ 2005; 173: 1054-1065. [PubMed]
4. Septic shock. Annane D, Bellissant E, Cavaillon JM. Lancet 2005; 365: 63-78. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Papel de la monitorización de la saturación venosa central de oxígeno en pacientes con sepsis
• Sintaxis: central venous oxygen saturation sepsis
  
• [Resultados]

Palabras clave: Sepsis grave, Saturación venosa central de oxígeno, Pronóstico.