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Características y pronóstico de los pacientes con cáncer ingresados en UCI
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Artículo original:
Characteristics and outcomes of patients with cancer requiring
admission to intensive care units: a prospective multicenter study.
Soares M, Caruso P, Silva E, Teles JM, Lobo SM, Friedman G, Dal Pizzol
F, Mello PV, Bozza FA, Silva UV, Torelly AP, Knibel MF, Rezende E,
Netto JJ, Piras C, Castro A, Ferreira BS, Rea-Neto A, Olmedo PB, Salluh
JI. Crit Care Med 2010; 38(1): 9-15. [Resumen] [Artículos
relacionados]
Introducción: Los
criterios de admisión en UCI y el posterior manejo de pacientes con
antecedentes de cáncer resultan muchas veces controvertidos. Estudios
recientes muestran que su mortalidad ha disminuido y que se asemeja a
la de pacientes sin cáncer [1]. Su diagnóstico precoz, y las mejoras en
el tratamiento del propio cáncer y de las infecciones en general, han
contribuido a ello.
Resumen: Estudio
multicéntrico brasileño con el objetivo de evaluar las características
y el pronóstico de los pacientes admitidos en UCI por el motivo que
fuera pero con el antecedente de cáncer activo o en remisión. Se
excluyeron aquellos pacientes con cáncer en remisión completa después
de 5 años. Durante 2 meses, se incluyeron 717 pacientes (20% de los
pacientes ingresados), con una edad media de 61±15 años, de los cuales
el 93% presentaban un tumor sólido y el 7% un cáncer hematológico. El
53% de los pacientes fueron admitidos tras una cirugía programada, el
36% tras una complicación médica y el 11% tras una cirugía urgente. Los
principales motivos de admisión fueron el control postoperatorio (57%),
la sepsis (15%) y la insuficiencia respiratoria (10%). El 42% de los
pacientes precisó de ventilación mecánica y un 10% fueron limitados
terapéuticamente. La mortalidad global en UCI fue del 21% y la
hospitalaria del 30%. En el subgrupo de pacientes ingresados por causa
médica o cirugía urgente, la mortalidad fue del 44% y 50%
respectivamente. En el análisis multivariante de este subgrupo, el
ingreso por motivos médicos, el SOFA inicial, el estado funcional
previo, la neoplasia activa y la ventilación mecánica se
asociaron a mayor mortalidad.
Comentario: Aunque
los autores lanzan un mensaje de optimismo, la mortalidad del subgrupo
realmente crítico es elevada. Además, el artículo no evalúa la
calidad de vida posterior, ni el periodo libre de enfermedad. De todos
modos, los resultados son esperanzadores e incitan a romper el tabú del
cáncer como en su día lo fue el VIH [2] o la edad [3]. El pronóstico
depende menos de las características oncológicas como de la gravedad al
ingreso y de la necesidad de soportes. Por tanto, esta conclusión es un
paso adelante para alcanzar un mayor consenso entre todos los
especialistas para acordar qué patologías y qué subgrupos de pacientes
con cáncer precisan ingreso en UCI.
Ferrán Roche Campo
Hospital Sant Pau. Barcelona
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2010.
Enlaces:
- Characteristics and outcomes of cancer patients in European ICUs.
Taccone FS, Artigas AA, Sprung CL, Moreno R, Sakr Y, Vincent JL. Crit
Care 2009; 13(1): R15. Epub 2009 Feb 6. [Texto completo] [PubMed]
- Intensive care in patients with HIV infection in the era of highly
active antiretroviral therapy. Narasimhan M, Posner AJ, DePalo VA, Mayo
PH, Rosen MJ. Chest 2004; 125(5): 1800-1804. [PubMed]
- Selection of intensive care unit admission criteria for patients
aged 80 years and over and compliance of emergency and intensive care
unit physicians with the selected criteria: An observational,
multicenter, prospective study. Garrouste-Orgeas M, Boumendil A,
Pateron D, Aergerter P, Somme D, Simon T, Guidet B. Crit Care Med
2009; 37(11): 2919-2928. [PubMed] [Comentario en REMI]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Pacientes con cáncer, Mortalidad, Cuidados intensivos.
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