|
Equipos
de respuesta rápida: revisión sistemática y metanálisis
Artículo original:
Rapid Response Teams: A Systematic Review and Meta-analysis. Chan PS,
Jain R, Nallmothu BK, Berg RA, Sasson C. Arch Intern Med 2010;
170(1): 18-26. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Cada
vez existe mayor desarrollo hospitalario de los equipos de respuesta
rápida, si bien su efectividad en la reducción de la mortalidad sigue
en entredicho. Esta revisión sistemática y meta-análisis busca
comprobar su efecto en la reducción de las paradas cardiacas y en la
disminución de la mortalidad intrahospitalaria; examinar la tendencia
acumulativa temporal en los estudios publicados y evaluar qué grado de
reducción de mortalidad se explica al bajar las tasas de parada
cardiorrespiratoria.
Resumen: Se realizó
una revisión sistemática de los estudios publicados entre 1950 y 2008
que tenían como objetivo primario la reducción de la mortalidad
hospitalaria y como secundario los casos de parada cardiorrespiratoria.
De los 532 artículos identificados, fueron revisados 143 y
seleccionados finalmente 18 estudios (13 de población adulta y 5
pediátrica), publicados entre 1996 y 2006. El meta-análisis concluye
globalmente una reducción del 33,8% en las tasas de parada cardiaca
extra-UCI pero sin asociar menores tasas de mortalidad hospitalaria
para la población adulta (si bien se encontró heterogeneidad
significativa). Por el contrario, para la población pediátrica el
desarrollo de los equipos de respuesta rápida redujo un 37,7% los paros
extra-UCI y en un 21,4% la tasa de mortalidad hospitalaria (también se
encontró heterogeneidad significativa). La explicación para esta
disminución podría ser la etiología de los paros, fundamentalmente
respiratorios en los niños y su ausencia de comorbilidades. Entre los
estudios en los que se encontró menor mortalidad hospitalaria tras el
desarrollo del equipo de respuesta rápida, tampoco se objetivaron
mejores
tasas de supervivencia en los pacientes con parada cardiorrespiratoria.
Comentario: A pesar
de haber sido reconocidos como una de las seis estrategias para
prevenir
muertes evitables, la eficacia de los equipos de respuesta rápida
permanece en tela de juicio. Es curioso que una idea tan intuitiva y
que debería obtener buenos resultados siga arrojando datos como los
encontrados. Factores sobre los que debemos trabajar para cambiar estos
resultados podrían ser: clarificar la composición de estos equipos (en
los que los intensivistas deberíamos jugar un papel preponderante), qué
tareas deben realizan y si están protocolizadas (decidir mayor nivel de
monitorización y paso a UCI, establecer órdenes de no reanimar, etc.),
cómo podemos diseñar modelos de detección precoz fiables y desarrollar
estudios de coste-efectividad.
Gabriel Heras la Calle
Hospital Son Llàtzer, Mallorca
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2010.
Enlaces:
- Introduction
of the medical emergency team (MET) system: a cluster-randomised
controlled trial. Hillman K, Chen J, Cretikos M, Bellomo R, Brown D,
Doig G, Finfer S, Flabouris A; MERIT study investigators. Lancet 2005;
365(9477): 2091-2097. [PubMed]
- The 100.000 lives campaign: setting a goal and a deadline
for improving
health care quality. Berwick DM, Calkins DR, McCannon CJ, Hackbarth AD.
JAMA 2006; 295(3): 324-327. [PubMed]
- The relationship between early emergency team calls and
serious adverse events. Chen J, Bellomo R, Flabouris A, Hillman K,
Finfer
S; MERIT Study Investigators for the Simpson Centre; ANZICS Clinical
Trials Group. Crit Care Med 2009; 37(1): 148-153. [PubMed]
- A weak Link in the Rapid Response System. Edelson DP. Arch
Intern Med 2010; 170(1): 12-13. [PubMed]
Búsqueda en
PubMed:
- Enunciado: equipos
de respuesta rápida, mortalidad, parada cardiorrespiratoria.
- Sintaxis: Rapid
Response Teams AND Mortality AND Cardiopulmonary arrest.
- [Resultados]
Palabras clave:
Equipos de respuesta rápida, mortalidad, parada cardiorrespiratoria.
|
|