Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo especial nº 113. Vol 10 nº 2,
febrero
2010.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón
http://remi.uninet.edu/2010/02/REMIA113.html
Actualización
de las guías americanas para el tratamiento del infarto agudo de
miocardio con ST elevado y la intervención coronaria percutánea Artículo original:
2009 Focused Updates: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients
With ST-Elevation Myocardial Infarction (updating the 2004 Guideline
and 2007 Focused Update) and ACC/AHA/SCAI Guidelines on Percutaneous
Coronary Intervention (updating the 2005 Guideline and 2007 Focused
Update): a report of the American College of Cardiology
Foundation/American Heart Association Task Force on Practice
Guidelines. Kushner FG, Hand M, Smith SC, Jr., King SB, 3rd, Anderson
JL, Antman EM, Bailey SR, Bates ER, Blankenship JC, Casey DE, Jr.,
Green LA, Hochman JS, Jacobs AK, Krumholz HM, Morrison DA, Ornato JP,
Pearle DL, Peterson ED, Sloan MA, Whitlow PL, Williams DO. Circulation
2009; 120(22): 2271-2306. [PubMed] [Artículos relacionados] [Texto completo PDF 716 Kb] Las guías de práctica clínica para
el tratamiento de los pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM)
con ST elevado de la American Heart Association y el American College
of Cardiology se actualizaron por última vez en 2007 [1]. Desde
entonces se
han completado un importante número de nuevos ensayos clínicos. La
actualización publicada en noviembre de 2009 incluye nuevas
recomendaciones y por primera vez presenta de manera conjunta las
referentes al IAM con ST elevado y a la intervención coronaria
percutánea (ICP). Las principales novedades que aporta esta
actualización (para los no hemodinamistas) son las siguientes: 1. Inhbidores IIb/IIIa. Se considera "razonable" el tratamiento con inhibidores IIb/IIIa (abciximab, tirofiban o eptifibatide) en el momento de iniciarse la ICP, con un uso selectivo en función de las características de la lesión coronaria o la administración previa de dosis de carga de tienopiridinas. Sin embargo, diversos estudios han puesto de manifiesto que el uso combinado previo de aspirina y clopidogrel en dosis adecuadas reduce el beneficio marginal de los IIb/IIIa. No se hacen recomendaciones sobre el uso de IIb/IIIa antes del inicio de la coronariografía en el IAM con ST elevado. 2. Tienopiridinas.
Se incluye una nueva tienopiridina,
el prasugrel, como una opción al tratamiento antiplaquetario previo a
la ICP (salvo historia previa de ictus o episodio isquémico cerebral
transitorio). Se recomienda utilizar una dosis de carga (300 a 600 mg
de clopidogrel o 60 mg de prasugrel) antes del procedimiento. En
pacientes en que se ha colocado un stent, el tratamiento de
mantenimiento (75 mg/día de clopidogrel o 10 mg/día de prasugrel) se
mantiene durante al menos 12 meses, salvo que el riesgo de hemorragia
se considere excesivo. No se hace ninguna
recomendación específica sobre el uso conjunto de tienopiridinas e
inhibidores de la bomba de protones, fármacos en los que se ha
demostrado interacción (los inhibidores de la bomba de protones inhiben
el efecto antiplaquetario de las tienopiridinas), pero de significado
clínico incierto [2]. 3. Anticoagulantes.
Junto a heparina no fraccionada, enoxaparina y fondaparinux, la
bivalirudina se considera un
tratamiento anticoagulante válido para pacientes con angioplastia
primaria (Clase I, evidencia B). 4. Regionalización.
Se otorga una recomendación clase I a
la creación de sistemas comunitarios para el reconocimiento rápido del
IAM con ST elevado y su traslado precoz para realizar coronariografía e
ICP en pacientes elegibles para angioplastia primaria, inelegibles para
tratamiento fibrinolítico o en shock cardiogénico. Se hace énfasis en
la coordinación entre hospitales sin y con hemodinámica y equipos
extrahospitalarios y la evaluación del funcionamiento de dichos
sistemas. Se recomienda asimismo el traslado de pacientes que han
recibido tratamiento fibrinolítico en un centro sin hemodinámica a un
centro con hemodinámica, con una urgencia individualizada en función
del riesgo. 6. Tipos de
stent. El uso de stents recubiertos (farmacoactivos) se
considera una alternativa aceptable a los stents no recubiertos en
pacientes con IAM con ST elevado (clase IIa). El uso preferente de
stents
recubiertos se debe individualizar en función de criterios clínicos y
anatómicos (clase IIb). Eduardo Palencia Herrejón Enlaces:
Palabras clave: Infarto agudo de miocardio con ST elevado, Intervención coronaria percutánea. |
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