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Tratamiento del delirio del enfermo crítico con quetiapina
[Versión para imprimir]
Artículo original:
Devlin JW, Roberts RJ, Fong JJ, Skrobik Y, Riker RR, Hill NS, Robbins
T, Garpestad E. Efficacy and safety of quetiapine in critically ill
patients with delirium: a prospective, multicenter, randomized,
double-blind, placebo-controlled pilot study. Crit Care Med 2010;
38(2): 419-427. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: El
tratamiento farmacológico del delirio en UCI se basa en la
administración de haloperidol, fármaco con efectos adversos
graves. Nuevos neurolépticos [1] como la olanzapina [2],
risperidona [3], y quetiapina [4] han mostrado resultados
prometedores en el tratamiento de esta entidad, aunque con metodología
dudosa. El presente estudio valora la eficacia y seguridad de
quetiapina en el delirio del enfermo crítico.
Resumen: El estudio
es un ensayo tricéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado de
quetiapina frente a placebo. Se incluyeron de forma aleatorizada 36
pacientes, 18 por brazo, para recibir quetiapina a dosis creciente más
haloperidol, o placebo más haloperidol. El haloperidol se administraba
según necesidad para control de la sintomatología. La quetiapina se
doblaba (dosis inicial 50 mg/12h, hasta 200 mg/12h) en función de si se
recibía una o más dosis extra de haloperidol. Los criterios de
exclusión fueron numerosos (Tabla I). La quetiapina se interrumpía si
el delirio se resolvía, el tratamiento duraba más de diez días o si el
paciente era dado de alta de UCI. La quetiapina redujo
significativamente el tiempo de resolución del delirio en 3,5 días, así
como la duración media de la agitación grave (SAS ≥ 5) en más de
un día. La mortalidad, estancia y tiempo de ventilación fueron
similares en ambas ramas. La probabilidad de alta a casa o
rehabilitación fue más elevada para la quetiapina (89% frente a 56%; P
= 0,06). Los pacientes tratados con la droga recibieron menos dosis
de haloperidol, y presentaron similar incidencia de efectos secundarios
(QT prolongado o extrapiramidalismo), aunque sí mayor somnolencia.
Comentario:
La quetiapina es útil para el delirio en UCI. Con respecto a otros
fármacos es más sedante, tiene vida media más corta y baja tasa de
trastornos eléctricos y posturales [5]. Aunque este estudio no compara
propiamente la quetiapina frente a haloperidol, puesto que ambos
brazos recibieron iguales dosis de éste, se debe felicitar a los
autores por el cuidadoso diseño del ensayo. Sin embargo, los
estrictos criterios de inclusión, en función de una mayor seguridad,
plantean dudas sobre su validez externa. Asimismo, el poder
estadístico, aunque correcto para detectar diferencias de eficacia no
lo es para hacerlo en los resultados secundarios o en los efectos
adversos. Un reciente estudio con ziprasidona mostró parecidos defectos
(6). Por tanto este estudio podría calificarse de piloto. No obstante,
sus resultados permiten administrar este fármaco a pacientes
seleccionados que no respondan a haloperidol o muestren efectos
adversos.
Vicente Gómez Tello
Hospital Moncloa, Madrid.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2010.
Enlaces:
- Pelland C, Trudel JF. Atypical antipsychotic efficacy
and safety in managing delirium: a systematic review and critical
analysis. Psychol Neuropsychiatr Vieil 2009; 7(2): 109-119. [Pubmed]
- Han CS, Kim YK. A double-blind trial of risperidone
and haloperidol for the treatment of delirium. Psychosomatics 2004;
45: 297-301. [PDF]
- Skrobik YK, Bergeron N, Dumont M, Gottfried SB. Olanzapine
vs haloperidol: treating delirium in a critical care setting. Intensive
Care Med 2004; 30: 444-449. [Pubmed]
- Schwartz TL, Masand PS. Treatment of delirium with
quetiapine. Prim Care Companion J Clin Psychiatry 2000; 2: 10-12. [PDF]
- Nemeroff CB, Kinkead B, Goldstein J. Quetiapine:
preclinical studies, pharmacokinetics, drug interactions, and dosing. J
Clin Psychiatry 2002; 63 Suppl 13: 5-11. [Pubmed]
- Girard TD, Pandharipande PP, Carson SS, Schmidt GA,
Wright PE, Canonico AE, et al. Feasibility, efficacy, and safety of
antipsychotics for intensive care unit delirium: the MIND randomized,
placebo-controlled trial. Crit Care Med 2010 ; 38(2): 428-437. [Pubmed]
Búsqueda en PubMed:
- Enunciado: Quetiapina para el tratamiento del delirio del enfermo crítico
- Sintaxis: delirium AND (critical care OR
intensive care OR critically ill)) AND (Therapy/Narrow[filter])
- [Resultados]
Palabras clave: Delirio, quetiapina, haloperidol, tratamiento antipsicótico.
Tabla I. Criterios relevantes de exclusión del estudio
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Historia de demencia
Historia de encefalopatía o enfermedad hepática (Child B-C)
Síndrome de abstinencia de alcohol
Tratamiento con un antipsicótico 30 días antes de ingreso en UCI
Tratamiento actual con dexmedetomidina o relajante muscular
Tratamiento con fármacos que alteran la farmacocinética de quetiapina
(fenitoína, eritromicina, antiarrítimicos de clase Ia y Ic)
Intervalo QT > 500 mseg
Embarazo
Condición que impidiera evaluar delirio (coma o sordera)
Pronóstico vital pésimo a corto plazo
Palabras clave: Enfermos críticos, Delirio, Quetiapina, Tratamiento.
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