| |
REMI envía todos sus contenidos gratuitamente por correo electrónico a más de 7.000 suscriptores. [Suscripción]
Diferentes herramientas para la evaluación del delirio en la UCI. ¿Cuál utilizar?
[Versión para imprimir]
Artículo original: Different
assessment tools for intensive care unit delirium: which score to use?
Luetz A, Heymann A, Radtke FM, Chenitir C, Neuhaus U, Nachtigall I, von
Dossow V, Marz S, Eggers V, Heinz A, Wernecke KD, Spies CD. Crit Care Med
2010; 38(2): 409-418. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
El delirio es la enfermedad psiquiátrica más frecuente en UCI. Las
guías de la SEMICYUC [1] recomiendan su valoración sistemática con una
escala validada. Sin embargo, la elección de la herramienta concreta de
evaluación puede plantear dudas.
Resumen: Este
estudio de cohortes prospectivo compara la validez y fiabilidad de tres
escalas, usadas por personal médico y de enfermería previamente
entrenados, para diagnosticar delirio en UCI: CAM-ICU (Confusion
Assessment Method for the ICU), validada y recomendada por guías
internacionales; Nu-DESC (Nursing Delirium Screening Scale) y DDS
(Delirium Detection Score), ambas no validadas. Todas se compararon con
los criterios diagnósticos estádar del DSM-IV (4ª edición del Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders) por personal experto en delirio. Se incluyeron 156 pacientes de dos UCI posquirúrgicas sin
neurocirugía, con edad ≥ 60 años e ingresados más de 24 horas. Se
efectuaron diariamente, y hasta el alta hospitalaria, los cuatro
tests de manera consecutiva para cada paciente. Más del 60% sufrieron
cirugía cardiaca y traumatólogica. El 40% cumplió criterios de delirio
según el DSM-IV. Estos pacientes, en concordancia con la literatura,
tuvieron más edad, y presentaron mayores puntuaciones para SOFA, SAPS,
APACHE II y TISS-28. De igual modo, permanecieron más tiempo en UCI y
en el hospital, con superior mortalidad y número de horas de
ventilación mecánica. El CAM-ICU mostró mayor validez y fiabilidad para
diagnosticar delirio. Aunque en menor grado, el Nu-DESC también resultó
fiable. El DDS tuvo una baja sensibilidad.
Comentario: A pesar
del escaso número de pacientes reclutados y el sesgo de la edad de
inclusión los resultados son esperables, teniendo en cuenta las
particularidades de las escalas comparadas. Sin embargo, hubiera sido
interesante comparar también la escala ICDSC (Intensive Care Delirium
Screening Checklist).
Los datos sobre morbi-mortalidad de la población
con delirio se superponen a los ya publicados: patología frecuente en
UCI y asociada a estancias hospitalarias, morbimortalidad y costes
mayores [2], junto con peores resultados cognitivos a corto y largo
plazo [3]. La escala CAM-ICU parece ser la que se perfila como la
opción de evaluación más consensuada y fiable. Su aplicación en
pacientes con factores de riesgo como mayor gravedad al ingreso,
antecedentes de hipertensión arterial o alcoholismo, uso de
benzodiacepinas o coma de cualquier origen en algún momento del ingreso
[4], puede contribuir a un diagnóstico y tratamiento correcto de una
entidad con alto coste para el paciente y el sistema sanitario.
Belén Quesada Bellver. Fundación Jiménez Díaz, Madrid
Vicente Gómez Tello. Hospital Moncloa, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2010.
Enlaces:
- Delirio en el paciente crítico. Palencia E, Romera MA, Silva JA. Med Intensiva 2008; 32: 1-14. [PubMed]
- Use of a validated delirium assessment tool
improves the ability of physicians to identify delirium in medical
intensive care unit patients. Devlin JW, Fong JJ, Schumaker G, O'Connor
H, Ruthazer R, Garpestad E. Crit Care Med 2007; 35: 2721-2724. [PubMed]
- Long-term cognitive outcome of delirium in elderly
hip surgery patients. A prospective matched controlled study over two
and a half years. Kat MG, Vreeswijk R, de Jonghe JF, van der Ploeg T,
van Gool WA, Eikelenboom P, Kalisvaart KJ. Dement Geriatr Cogn Disord
2008; 26: 1-8. [PubMed]
- Incidence, risk factors and consequences of ICU
delirium. Ouimet S, Kavanagh BP, Gottfried SB, Skrobik Y. Intensive
Care Med 2007; 33: 66-73. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Pacientes críticos, Cuidados Intensivos, Delirio, Diagnóstico.
|
|
