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Uso de la procalcitonina para reducir la exposición a antibióticos en la UCI
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Artículo original:
Use of procalcitonin to reduce patients' exposure to antibiotics in
intensive care units (PRORATA trial): a multicentre randomised
controlled trial. Bouadma L, Luyt CE, Tubach F, Cracco C, Alvarez A,
Schwebel C, Schortgen F, Lasocki S, Veber B, Dehoux M, Bernard M,
Pasquet B, Régnier B, Brun-Buisson C, Chastre J, Wolff M; PRORATA trial
group. Lancet 2010; 375(9713): 463-474. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La
resistencia a los antibióticos es un creciente y grave problema en la
UCI. Uno de los factores que predisponen a ella es el uso de antibióticos, por lo que una medida que podría limitar su aparición
sería frenar su empleo inadecuado y limitar el tiempo de
antibioterapia en lo posible. Sin embargo, no existen suficientes
estudios en los que basarse para limitar el tiempo de antibioterapia,
ni cubren todas las posibles infecciones del paciente crítico. Una
alternativa podría ser el uso de biomarcadores asociados a los datos
clínicos y microbiológicos. Este estudio intenta probar la eficacia de
un algoritmo basado en la procalcitonina para limitar el tiempo de
exposición a los antibióticos en los pacientes críticos.
Resumen: Se trata
de un ensayo multicéntrico no enmascarado en el que se reclutaron 628
pacientes mayores de 18 años, con estancia prevista en UCI superior a 3
días y con sospecha de infección bacteriana. Éstos fueron
aleatoriamente asignados a dos grupos. En el grupo experimental, el
tratamiento antibiótico se comenzó y terminó basándose en un rango de
valores de niveles de procalcitonina preestablecidos. En el grupo
control, los pacientes recibieron la antibioterapia según guías
clínicas actuales. La selección del antibiótico y la decisión final de
comenzar o terminar la antibioterapia se dejó a discreción del médico.
Los desenlaces principales fueron la mortalidad a los 28 y 60 días,
mediante análisis de no inferioridad (el margen fue del 10%), y el
número de días sin antibióticos en el día 28. Los análisis se hicieron
por intención de tratar. La mortalidad en el grupo de la procalcitonina
cumplió el criterio de no inferioridad en los dos plazos: 21,2% contra
20,4% en el día 28, y 30% contra 26,1% en el día 60. Los pacientes en
el grupo de la procalcitonina estuvieron significativamente más días
sin antibióticos que los del grupo control a los 28 días: 14,3 contra
11,6 días; diferencia absoluta 2,7 días, IC 95% 1,4 a 4,1;
P < 0,0001.
Comentario:
Aunque el estudio parece demostrar que el tratamiento guiado por los
niveles de procalcitonina disminuye la exposición a los
antibióticos, no encuentra una reducción en la emergencia de
cepas resistentes ni un acortamiento en la estancia en la UCI. Además,
al ser un estudio no enmascarado, el tratamiento pudo verse afectado en
ambos grupos por el conocimiento del posible objetivo de éste. En un
53% de los casos en el grupo experimental y en un 45% de los casos en
el grupo control, no se siguieron las reglas para el empleo de los
antibióticos. Otra de las debilidades de este estudio es la poca o nula
representación de ciertos grupos de riesgo, como los pacientes
postquirúrgicos (un 10% del total) o los neutropénicos o infectados por
P. aeruginosa.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2010. Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Tratamiento antibiótico, Procalcitonina, Cuidados Intensivos, Pacientes críticos, Tratamiento.
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