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Comparación de dopamina y noradrenalina como tratamiento de primera línea en el shock
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Artículo original:
Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock. De
Backer D, Biston P, Devriendt J, Madl C, Chochrad D, Aldecoa C,
Brasseur A, Defrance P, Gottignies P, Vincent JL. N Engl J Med 2010;
362(9): 779-789. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
Las guías actuales de tratamiento de los pacientes con shock consideran
como de primera elección a dopamina y noradrenalina, sin que exista una
evidencia clara de la superioridad de uno sobre el otro. Prácticamente
no hay ensayos clínicos que comparen ambos fármacos [1], y la mayoría
de los
estudios observacionales han encontrado que la dopamina se asocia a
mayor
mortalidad [2].
Resumen: Se realizó un
ensayo clínico multicéntrico en 1.679 pacientes con shock de cualquier
etiología, que fueron aleatorizados a recibir como fármaco de primera
elección dopamina, hasta una dosis de 20 mcg/kg/min, o noradrenalina,
hasta 0,19 mcg/kg/min. Los pacientes que no respondían a esas dosis
recibían noradrenalina, vasopresina o adrenalina. El desenlace
principal de eficacia fue la mortalidad a los 28 días. La mortalidad
con dopamina fue del 52,5%, y con noradrenalina 48,5% (P = 0,07). Los
pacientes tratados con dopamina presentaron una incidencia mayor de
arritmias graves (24,1% frente a 12,4%; P < 0,001). En análisis
preespecificado de subgrupos, los pacientes con shock cardiogénico
tuvieron mayor mortalidad con dopamina, y no hubo diferencias en los
pacientes con shock séptico e hipovolémico.
Comentario:
Aunque el estudio no encuentra diferencias en la mortalidad entre los
pacientes tratados con dopamina y noradrenalina, existe una tendencia
no significativa a una menor mortalidad con noradrenalina. El diseño
del estudio permitía el uso abierto de noradrenalina cuando los
pacientes no respondían a las dosis establecidas de dopamina y
noradrenalina, lo que permitió "rescatar" pacientes no respondedores a
dopamina, sesgando los resultados a favor de este fármaco. A pesar de
ello, la dopamina presentó una frecuencia inaceptable de taquicardia y
de arritmias graves, y una mayor mortalidad en el subgrupo de pacientes
en shock cardiogénico. Con todos estos datos, la
noradrenalina debe considerarse superior a la dopamina, y por tanto de
primera elección en pacientes en shock.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2010.
Enlaces:
- Vasopressors
for shock. Mullner M, Urbanek B, Havel C, Losert H, Waechter F, Gamper
G. Cochrane Database Syst Rev 2004; 3: CD003709. [PubMed]
- Does
dopamine administration in shock influence outcome? Results of the
Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients (SOAP) Study. Sakr Y,
Reinhart K, Vincent JL, Sprung CL, Moreno R, Ranieri VM, De Backer D,
Payen D. Crit Care Med 2006; 34(3): 589-597. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Shock, Dopamina, Noradrenalina, Tratamiento.
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