La descontaminación digestiva selectiva aumenta la resistencia a antibióticos

Artículo original: Ecological Effects of Selective Decontamination on Resistant Gram-negative Bacterial Colonization. Oostdijk EA, de Smet AM, Blok HE, Thieme Groen ES, van Asselt GJ, Benus RF, Bernards SA, Frenay IH, Jansz AR, de Jongh BM, Kaan JA, Leverstein-van Hall MA, Mascini EM, Pauw W, Sturm PD, Thijsen SF, Kluytmans JA, Bonten MJ. Am J Respir Crit Care Med 2010; 181(5): 452-457. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La "descontaminación digestiva selectiva" (DDS) y la "descontaminación orofaríngea selectiva" (DOS) siguen siendo técnicas controvertidas para la prevención de la neumonía adquirida en ventilación mecánica [1, 2]. Su uso no se ha generalizado, y no se encuentran entre las medidas preventivas rutinarias recomendadas en las guías de práctica clínica. Su principal inconveniente es que la profilaxis antibiótica de amplio espectro aplicada a un número elevado de pacientes y de forma indefinida puede favorecer la aparición de microorganismos multirresistentes. El principal ensayo clínico sobre descontaminación [3] ha mostrado que su uso se asociaba a un aumento de las infecciones nosocomiales tras el alta de la UCI, dato que cuestiona la seguridad de la técnica [4].

Resumen: En el presente estudio se da cuenta de los cambios ecológicos ocurridos en las 13 unidades participantes en el citado ensayo clínico, que incluyó casi 6.000 pacientes. A todos los pacientes ingresados en dichas unidades (y no solo a los incluidos en el estudio) se les tomaron muestras rectales (2.963) y respiratorias (2.304) antes, durante y después de los periodos de descontaminación. Tras la DDS, la proporción de colonización intestinal por bacilos Gram negativos (BGN) resistentes a ceftazidima, tobramicina y ciprofloxacino aumentó desde el 5%, 7% y 7% hasta el 15%, 13% y 13%, respectivamente (P < 0,05). Del mismo modo, después de la DDS y la DOS las proporciones de colonización respiratoria por BGN resistentes a los citados antibióticos aumentaron a más del 10%, desde porcentajes basales inferiores al 6% (P < 0,05).

Comentario: El presente estudio confirma los riesgos asociados al uso de las técnicas de profilaxis antibiótica en los pacientes críticos, y constituyen un argumento de peso contra su uso generalizado. La profilaxis antibiótica mediante las técnicas de descontaminación en pacientes críticos no debería considerarse una medida rutinaria a emplear de manera indefinida, debiendo reservarse quizá para situaciones especiales, y de forma temporal, cuando a pesar de las medidas estándar sigue existiendo una tasa inaceptablemente alta de infección nosocomial. La prevención de la infección nosocomial en la UCI incluye un conjunto heterogéneo de medidas complementarias y no mutuamente excluyentes, y son necesarios nuevos estudios que evalúen el papel de la descontaminación en el contexto del resto de medidas preventivas y en el ámbito particular de cada tipo de UCI.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2010.

Enlaces:

1. Profilaxis antibiótica de la neumonía adquirida en ventilación mecánica. Palencia E. [REMI 2009; 9 (1): 1318]
2. Profilaxis antibiótica en la UCI: hacen falta más datos. Palencia E. [REMI 2009; 9 (2): E67]
3. de Smet AM, Kluytmans JA, Cooper BS, Mascini EM, Benus RF, van der Werf TS, van der Hoeven JG, Pickkers P, Bogaers-Hofman D, van der Meer NJ, Bernards AT, Kuijper EJ, Joore JC, Leverstein-van Hall MA, Bindels AJ, Jansz AR, Wesselink RM, de Jongh BM, Dennesen PJ, van Asselt GJ, te Velde LF, Frenay IH, Kaasjager K, Bosch FH, van Iterson M, Thijsen SF, Kluge GH, Pauw W, de Vries JW, Kaan JA, Arends JP, Aarts LP, Sturm PD, Harinck HI, Voss A, Uijtendaal EV, Blok HE, Thieme Groen ES, Pouw ME, Kalkman CJ, Bonten MJ. Decontamination of the digestive tract and oropharynx in ICU patients. N Engl J Med 2009; 360: 20-31. [PubMed]
   
4. Decontamination of the digestive tract and oropharynx: hospital acquired infections after discharge from the intensive care unit. de Smet AM, Hopmans TE, Minderhoud AL, Blok HE, Gossink-Franssen A, Bernards AT, Bonten MJ.Intensive Care Med 2009; 35(9): 1609-1613. [ PubMed] [PDF 177 Kb]
   

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Descontaminación digestiva selectiva en Cuidados Intensivos
• Sintaxis: selective digestive decontamination AND critical care
  
• [Resultados]

Palabras clave: Cuidados Intensivos, Pacientes críticos, Infección nosocomial, Neumonía adquirida en ventilación mecánica, Profilaxis antibiótica, Descontaminación selectiva, Resistencias a antimicrobianos.