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Rotación lateral continua para prevenir la neumonía adquirida en ventilación mecánica
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Artículo original:
Continuous lateral rotation therapy to prevent ventilator-associated
pneumonia. Staudinger T, Bojic A, Holzinger U, Meyer B, Rohwer M,
Mallner F, Schellongowski P, Robak O, Laczika K, Frass M, Locker GJ.
Crit Care Med 2010; 38(2): 486-490. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La
neumonía asociada a la ventilación invasiva (NAV) es un problema grave
y su prevención es fundamental. La rotación lateral continua del tronco
de los pacientes podría disminuir su incidencia al reducir las
atelectasias, mejorar la relación ventilación perfusión y reducir el
agua pulmonar extravascular. El objetivo de este estudio fue demostrar
que esta técnica permite reducir la frecuencia de NAV y secundariamente
la duración de la ventilación.
Resumen: Estudio
prospectivo aleatorizado en tres UCI de un mismo hospital austriaco.
Se incluyeron todos aquellos pacientes con más de 48 horas de ventilación
y libres de neumonía. Al grupo intervención (75 pacientes) se le realizó
rotación lateral continua sobre un arco de 90º mediante camas con
función de rotación continua. Al grupo control (75 pacientes) se le realizaron
cambios posturales cada 2 horas. En ambos grupos se siguieron las
recomendadas estándar de prevención de la NAV, aunque no se protocolizó
el uso de antibióticos. El diagnóstico de neumonía se estableció de
acuerdo a las guías de la ATS. El radiólogo fue el único miembro del
equipo al que se ocultó la asignación del tratamiento. La incidencia de NAV en el grupo intervención fue del 11% frente al 23%
del grupo control (P = 0,04). También fueron significativamente menores
la duración de la ventilación (8±5 días frente a 14±23; P = 0,02) y la
duración de la estancia en el hospital (25 ± 22 días frente a 39 ± 45; P = 0,01). Un
39% de los pacientes del grupo intervención no toleraron las rotaciones.
Comentario: El
estudio presenta distintas limitaciones que hacen que debamos asumir
los resultados con cautela. Por razones obvias el estudio no pudo ser
ciego. Los autores aportan pocos datos sobre la utilización de
antibióticos, y un porcentaje no despreciable de pacientes toleraron
mal la intervención. Aunque es bien conocido por trabajos de
experimentación que la movilización reduce las atelectasias basales y
evita su sobreinfección [1], también es conocido que la
segmentación-tabicación pulmonar dificulta la diseminación
microbiológica [2], hecho que puede verse facilitado por la rotación.
De todos modos, los resultados son interesantes, y
refuerzan la tendencia actual a la movilización activa y precoz [3] de
los pacientes críticos.
Ferrán Roche Campo
Hospital de Sant Pau. Barcelona.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2010.
Enlaces:
- Infectious
and inflammatory
dissemination are affected by ventilation strategy in rats with
unilateral pneumonia. Schortgen F, Bouadma L, Joly-Guillou ML, Ricard
JD, Dreyfuss D, Saumon G. Intensive Care Med 2004; 30: 693-701. [Pubmed]
- Reducing
atelectasis attenuates
bacterial growth and translocation in experimental pneumonia. van Kaam
AH, Lachmann RA, Herting E, De Jaegere A, van Iwaarden F, Noorduyn LA,
Kok JH, Haitsma JJ, Lachmann B. Am J Resp
Crit Care Med 2004; 169: 1046-1053. [Pubmed] [PDF]
- Early
physical and
occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill
patients: a randomised controlled trial. Schweickert WD, Pohlman MC,
Pohlman AS, Nigos C, Pawlik AJ, Esbrook CL, Spears L, Miller M,
Franczyk M, Deprizio D, Schmidt GA, Bowman A, Barr R, McCallister KE,
Hall JB, Kress JP. Lancet 2009; 373:
1874-1882. [Pubmed]
Búsqueda en PubMed:
- Enunciado: Rotación lateral continua y prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica
- Sintaxis: Rotation therapy AND
ventilator-associated pneumonia AND (intensive care OR critical care OR
critically ill)
- [Resultados]
Palabras clave: Neumonía adquirida en ventilación mecánica, Rotación lateral continua, Prevención.
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