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Repercusión de la vigilia continuada en la práctica clínica del residente en la UCI
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Artículo original: The impact of prolonged continuous wakefulness on
resident clinical performance in the intensive care unit: a patient
simulator study. Sharpe R, Koval V, Ronco JJ, Dodek P, Wong H, Shepherd
J, Fitzgerald JM, Ayas NT. Crit Care Med 2010; 38(3): 766-770.
[Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: En los hospitales universitarios el primer contacto con
el paciente crítico a menudo corre a cargo de un residente; en Canadá
es habitual que la jornada de guardia se prolongue más allá de las 24 horas
(el Institute of Medicine ha recomendado un máximo de 16 horas, no así
el Accreditation Council for Graduate Medical Education, que lo
extiende a 30 horas). Son muchos los estudios que llaman la atención
sobre la relación entre la falta de sueño y el deterioro de las
capacidades a lo largo de un día de guardia [1, 2]. Éste es el primer
estudio que analiza el impacto de la falta de sueño en el manejo del
paciente crítico.
Resumen: Estudio experimental que evaluó a 12 residentes de 1er, 2º y
3er año a lo largo de una jornada de 26 horas. Fueron evaluados en
cuatro ocasiones (casos clínicos que duraron un total de 2 horas),
utilizando un simulador de alta calidad. El primer escenario fueron
casos de arritmias y después un caso complejo de manejo de paciente
crítico. No se permitieron estimulantes, salvo media taza de café a primera
hora, y en los momentos entre las evaluaciones permanecieron despiertos
pero dedicados a actividades de ocio, no relacionadas con medicina. La
experiencia laboral se relacionó con un menor número de “errores
mayores” (causando un daño significativo al paciente). En general los
errores en los casos de arritmias disminuyeron con el tiempo
transcurrido, ocurriendo lo contrario en los casos críticos.
Comentario: Los autores con conscientes de que la metodología empleada
obliga a interpretar los resultados con mucha cautela. La mejoría en
los casos de arritmias podrían estar en relación a que en las 4
ocasiones se presentaron los mismos 8 casos pero en distinto orden,
siendo casos diferentes en la segunda parte de la evaluación. Los estudios previos se centraban sobre todo en la evaluación
psicomotriz, que parece estar menos influida por la falta de sueño que
las capacidades cognitivas [3], aunque estas últimas serían más
importantes a la hora de enfrentarse a la complejidad del paciente
crítico.
Belén Quesada Bellver
Fundación Jiménez Díaz, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2010.
Enlaces:
- Effect
of reducing interns’ work hours on serious
medical errors in intensive care units. Landrigan CP, Rothschild JM,
Cronin JW, Kaushal R, Burdick E, Katz JT, Lilly CM, Stone PH, Lockley
SW, Bates DW, Czeisler CA. N Engl J Med 2004;
28: 351: 1838-1848.[ PubMed] [PDF]
- Effect
on reducing interns’ weekly work hours in sleep and attentional
failures. Lockley SW, Cronin JW, Evans EE, Cade BE, Lee CJ, Landrigan
CP, Rothschild JM, Katz JT, Lilly CM, Stone PH, Aeschbach D, Czeisler
CA; Harvard Work Hours, Health and Safety Group. N Engl J Med 2004;
351: 1829-1837.[ PubMed] [PDF]
- Effects of sleep deprivation on performance: A meta-analysis. Pilcher JJ, Huffcutt AI. Sleep 1996; 19: 318-326. [PubMed]
Palabras clave: Sueño, Vigilia, Rendimiento, Medicina Intensiva.
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