Sistemas
regionales de atención al paro cardiaco
Artículo original:
Regional systems of care for out-of-hospital cardiac arrest: A policy
statement from the American Heart Association. Nichol G, Aufderheide
TP, Eigel B, Neumar RW, Lurie KG, Bufalino VJ, Callaway CW, Menon V,
Bass RR, Abella BS, Sayre M, Dougherty CM, Racht EM, Kleinman ME,
O'Connor RE, Reilly JP, Ossmann EW, Peterson E. Circulation 2010;
121(5): 709-729. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Se han
demostrado grandes diferencias en la supervivencia
del paro cardiaco entre distintas regiones [1]. Esto se debe en parte a
la ausencia de una aproximación uniforme al problema. Por otro lado, la
implementación de sistemas regionales de atención a otros procesos como
grandes quemados, trauma grave, infarto de miocardio o accidente
cerebrovascular, han conducido a importantes mejoras en los resultados
de los pacientes que padecen estas patologías. Muchas más personas
podrían sobrevivir a un paro cardiaco extrahospitalario si hubiera
establecidos unos sistemas regionales de resucitación cardiaca.
Resumen: Se realiza una
revisión de diferentes evidencias científicas
sobre la efectividad de intervenciones relativas al paro cardiaco y a
otros procesos:
- Los hospitales que reciben un número importante de
pacientes recuperados tras un paro cardiaco extrahospitalario, tienen
unos mejores resultados de supervivencia y recuperación neurológica [2]
- Los elementos demostrados como más importantes en una
estrategia de atención tras el paro cardiaco son:
- Aplicar hipotermia terapéutica a pacientes en coma
- Cateterismo cardiaco y coronariografía si existe un
alto grado de sospecha de proceso coronario de base y traslado lo antes
posible a centros con disponibilidad de esta técnica.
- Estabilización hemodinámica temprana
- Evaluación pronóstica adecuada y lo más precoz posible
- Apropiado estudio electrofisiológico y tratamiento
antiarrítmico antes del alta hospitalaria. Implantación si es precisa
de DAI.
- Existe una correlación entre una mayor experiencia de
los profesionales responsables del tratamiento o el volumen de
realización de procedimientos complejos, y una mayor supervivencia de
los pacientes, en el caso de los grandes quemados, el tratamiento del
IAM con elevación del ST y el trauma grave [3]
Se destaca la importancia de otras
intervenciones, relativas a la atención de la lesión cerebral, como la
rehabilitación física y la evaluación y tratamiento neuropsiquiátricos,
que pueden proporcionar grandes beneficios y están poco estudiadas, con
lo que un volumen significativo de casos en centros de referencia
facilitaría su investigación. Finalmente, se establecen las
características que deben tener los Servicios de Emergencias (SEM) y
los hospitales de referencia de paro cardiaco:
SEM:
- Plan coordinado con Hospital de referencia
- Protocolo de manejo del paciente recuperado del paro
cardiaco. Protocolo de manejo en caso de nuevo paro cardiaco
- Triage de los pacientes reanimados para indicar su traslado
al centro útil correspondiente
- Monitorización y registro de los casos tratados
Hospitales de Referencia:
- Coordinación y protocolización con el SEM (Nivel 1 y 2)
- Debe ser también de referencia para atención del IAM ST
elevado (Nivel 1)
- Capacidad de Hipotermia (Nivel 1 y 2)
- Capacidad de Intervencionismo Coronario Percutáneo (Nivel
1) o traslado inmediato (Nivel 2)
- Tratamiento de al menos 40 pacientes al año (Nivel 1)
- Servicios disponibles las 24 horas del día (Nivel 1)
- Capacidad de estudio electrofisiológico e implante de DAI
(Nivel 1)
- Experiencia en evaluación pronóstica a las 72 horas del
paro (Nivel 1)
- Disponibilidad de equipo multidisciplinario (Nivel 1)
- Sistemas de formación del personal en resucitación (Nivel 1
y 2)
Comentario:
El tratamiento de los
pacientes recuperados tras un paro cardiaco, es tiempo dependiente y
depende de las acciones coordinadas de diversos profesionales
sanitarios pertenecientes a los SEM, urgencias hospitalarias,
cardiología, cuidados intensivos, neurología, enfermería y otros [4].
Se debe establecer una adecuada coordinación entre los SEM y los
hospitales a través de un protocolo establecido, que no debe ser
exclusivo de hospitales grandes, universitarios o de referencia y deben
existir equipos multidisciplinarios de atención a estos pacientes. La
regionalización de la atención con la creación de Centros de
Resucitación Cardiaca, podría mejorar la aplicación de diferentes
intervenciones tanto en el mismo paro cardiaco como tras la
recuperación del mismo. Sin embargo los cambios necesarios en la
legislación, la organización y el propio desempeño, no parecen cercanos.
Juan B. López Messa
Complejo Asistencial de Palencia
Comité Directivo Plan Nacional de RCP. SEMICYUC.
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2010.
Enlaces:
- Regional
variation in out-of-hospital cardiac arrest
incidence and outcome. Nichol G, Thomas E, Callaway CW, Hedges J,
Powell JL, Aufderheide TP, Rea T, Lowe R, Brown T, Dreyer J, Davis D,
Idris A, Stiell I; Resuscitation Outcomes Consortium Investigators.
JAMA 2008; 300: 1423-1431. [PubMed]
- Interhospital
variability in post-cardiac arrest mortality. Carr BG, Kahn JM,
Merchant RM, Kramer AA, Neumar RW. Resuscitation 2009; 80:
30-34. [PubMed]
- Asistencia al paciente traumatizado: centros de
trauma versus hospitales generales. Alted López E. Med Intensiva 2010.
doi:10.1016/j.medin.2009.11.011 [PubMed]
[PDF]
- Manejo del síndrome posparada
cardiaca. Martín-Hernández H, López-Messa JB, Pérez-Vela JL,
Molina-Latorre R, Cárdenas-Cruz A, Lesmes-Serrano A, Alvarez-Fernández
JA, Fonseca-San Miguel F, Tamayo-Lomas LM, Herrero-Ansola YP; miembros
del Comité Directivo del Plan Nacional de RCP de la SEMICYUC. Med
Intensiva 2010; 34(2): 107-126. [PubMed]
[PDF]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Paro
cardíaco, Centros de Resucitación Cardiaca, Regionalización.
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