Efecto de la descontaminación digestiva "selectiva" sobre la flora saprofita del colon

Artículo original: Impact of digestive and oropharyngeal decontamination on the intestinal microbiota in ICU patients. Benus RF, Harmsen HJ, Welling GW, Spanjersberg R, Zijlstra JG, Degener JE, van der Werf TS. Intensive Care Med 2010. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La "descontaminación digestiva selectiva" se plantea como un modo de profilaxis antibiótica en los pacientes críticos capaz de disminuir la incidencia de neumonía adquirida en ventilación mecánica (NAV), para lo cual pretende erradicar, mediante el uso tópico, enteral y endovenoso de fármacos activos frente a Gram negativos aerobios, la flora potencialmente patógena que coloniza al huesped, al tiempo que preserva la flora saprofita del colon.

Resumen: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado por grupos en 13 UCI holandesas a fin de evaluar el impacto sobre la mortalidad de dos pautas de desontaminación, comparadas con un grupo control: la "descontaminación digestiva selectiva" (DDS) y la "descontaminación orofaríngea selectiva" (DOS). La DDS incluyó la administración de cefotaxima iv durante cuatro días, la administración enteral de tres antibióticos no absorbibles (colistina, tobramicina y anfotericina B), y la administración tópica orofaríngea de esos mismos antibióticos. La DOS se limitó a la administración de los antibióticos tópicos [1, 2]. El presente subestudio analizó las muestras de heces de 57 pacientes incluidos en uno de los hospitales participantes mediante técnicas moleculares de hibridización fluorescente in situ, a fin de conocer las concentraciones relativas de microorganismos en las heces en los tres grupos de tratamiento. No se encontraron diferencias en el recuento total de bacterias por gramo de heces, mientras que la concentración de Faecalibacterium prausnitzii, importante componente anaerobio de la flora saprofita del colon, se encontró muy reducida en el grupo DDS comparado con el DOS y el grupo control. Las enterobacterias fueron suprimidas durante la DDS comparada con los otros dos grupos, y se produjo un aumento en la concentración de enterococos en los pacientes que recibieron DDS.

Comentario: El estudio muestra los profundos cambios inducidos por la DDS (por sus componentes enteral e intravenoso), pero no por la DOS, sobre la flora fecal; F. prausnitzii, comensal anaerobio de la microflora intestinal, es un importante productor de butirato, la principal fuente de energía para los colonocitos, y posee propiedades antiinflamatorias; la reducción de esta flora probiótica podría contrarrestar el potencial efecto beneficioso de la descontaminación. El estudio se realizó utilizando una técnica novedosa, más válida que los tradicionales cultivos para el estudio de la microbiota intestinal, que contiene más de 400 especies bacterianas difíciles de identificar y cuantificar. Aunque se realizó sobre pocos pacientes de un solo centro, su importancia radica en que cuestiona la teoría subyacente de la DDS, la de preservar la flora saprófita anaerobia. Los hallazgos de este estudio sugieren que la profilaxis antibiótica en realidad ni es “descontaminación” (ya que no reduce el número total de bacterias) ni es “selectiva” (ya que suprime la flora anaerobia probiótica).

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2010.

Enlaces:

1. de Smet AM, Kluytmans JA, Cooper BS, Mascini EM, Benus RF, van der Werf TS, van der Hoeven JG, Pickkers P, Bogaers-Hofman D, van der Meer NJ, Bernards AT, Kuijper EJ, Joore JC, Leverstein-van Hall MA, Bindels AJ, Jansz AR, Wesselink RM, de Jongh BM, Dennesen PJ, van Asselt GJ, te Velde LF, Frenay IH, Kaasjager K, Bosch FH, van Iterson M, Thijsen SF, Kluge GH, Pauw W, de Vries JW, Kaan JA, Arends JP, Aarts LP, Sturm PD, Harinck HI, Voss A, Uijtendaal EV, Blok HE, Thieme Groen ES, Pouw ME, Kalkman CJ, Bonten MJ. Decontamination of the digestive tract and oropharynx in ICU patients. N Engl J Med 2009; 360: 20-31. [PubMed]
2. Profilaxis antibiótica de la neumonía adquirida en ventilación mecánica. Palencia Herrejón E. [REMI 2009; 9 (1): 1318]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Ensayos clínicos aleatorizados con descontaminación digestiva selectiva
• Sintaxis: selective digestive decontamination AND randomized controlled trial[ptyp]
  
• [Resultados]

Palabras clave: Descontaminación digestiva selectiva, Profilaxis antibiótica, Microbiota.