Predicción de multirresistencia y antibioterapia empírica en la peritonitis postoperatoria

Artículo original: Risk factors for multidrug resistant bacteria and optimization of empirical antibiotic therapy in postoperative peritonitis. Augustin P, Kermarrec N, Muller-Serieys C, Lasocki S, Chosidow D, Marmuse JP, Valin N, Desmonts JM, Montravers P. Crit Care 2010; 14(1): R20. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La peritonitis postoperatoria es una complicación frecuente de la cirugía abdominal, con altas tasas de fracaso orgánico y mortalidad. Dentro de su manejo, la elección de una antibioterapia adecuada así como su administración de forma precoz son factores decisivos, debiéndose tener en cuenta los factores que modulan la ecología bacteriana así como la susceptibilidad de los organismos causantes. Curiosamente, no son demasiados los estudios que se hayan centrado en la problemática relacionada con la antibioterapia empírica empleada con los microorganismos multirresistentes. El objetivo de este trabajo fue, en primer lugar, identificar los factores de riesgo para la presencia de bacterias multirresistentes en las peritorinis postoperatorias, y posteriormente estudiar el comportamiento in vitro de varios regímenes antibióticos propuestos por las guías norteamericanas para evaluar su grado de eficacia.

Resumen: Se realizó un seguimiento de un total de 100 pacientes ingresados en UCI, con registro de sus datos clínicos, microbiológicos, tipo de antibioterapia empírica y su idoneidad. Se evaluó la actividad in vitro de 9 antibióticos a las bacterias cultivadas a fin de proponer la combinación más adecuada entre 17 regímenes disponibles. De las 269 bacterias registradas, 41 eran multirresistentes, determinándose mediante regresión logística que el uso de antibioterapia de amplio espectro entre la intervención inicial y la reintervención fue el único factor de riesgo significativo para la aparición de bacterias multirresistentes (OR 5,1; IC 95% 1,7-15; P = 0,003). La mejor actividad la proporcionaron imipenem (68%) y piperacilina/tazobactam (53%), y las mejores combinaciones fueron imipenem o piperacilina con amikacina y un glicopéptido, con valores que llegaron a ser del 99% y 94%, respectivamente. Imipenem fue el único regimen en monoterapia con eficacia superior al 80% en ausencia de antibioterapia de amplio espectro entre la cirugía inicial y la reintervención.

Comentario: En este estudio se confirman las alta frecuencia de aparición de bacterias multirresistentes en la peritonitis postoperatoria y el hecho de que la antibioterapia de amplio espectro entre la cirugía inicial y la reintervención (terapia por intervalos) supone un factor de riesgo para la multirresistencia. No todos los regímenes antibióticos gozan de la misma eficacia, siendo la monoterapia con piperacilina/tazobactam inadecuada en numerosos casos incluso en ausencia del factor de riesgo reseñado, por lo que sólo los regímenes combinados pueden proporcionar altas tasas de efectividad.

Ernesto García Vicente
Hospital de Santa Bárbara, Soria
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2010.

Enlaces:

1. Clinical and microbiological profile of community-acquired and nosocomial intra-abdominal infections: results of the French prospective EBIIA study. Montravers P, Lepape A, Dubreuil L, Gauzit R, Pean Y, Benchimol D, Dupont H. J Antimicrob Chemother 2009, 63: 785-794. [PubMed]
2. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, Bion J, Parker MM, Jaeschke R, Reinhart K, Angus DC, Brun-Buisson C, Beale R, Calandra T, Dhainaut JF, Gerlach H, Harvey M, Marini JJ, Marshall J, Ranieri M, Ramsay G, Sevransky J, Thompson BT, Townsend S, Vender JS, Zimmerman JL, Vincent JL; International Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee. Crit Care Med 2008, 36: 296-327. [PubMed]
3. Intra-abdominal infections. Pieracci FM, Barie PS. Curr Opin Crit Care 2007, 13: 440-449. [PubMed]
4. Factors associated with multidrug-resistant bacteria in secondary peritonitis: impact on antibiotic therapy. Seguin P, Laviolle B, Chanavaz C, Donnio PY, Gautier-Lerestif AL, Campion JP, Mallédant Y. Clin Microbiol Infect 2006, 12: 980-985. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Resistencia a antibióticos en las infecciones intraabdominales
• Sintaxis: multidrug resistant bacteria AND (intra-abdominal infections OR peritonitis)
  
• [Resultados]

Palabras clave: Peritonitis postoperatoria, Resistencia a antibióticos.