Tiempo hasta conseguir aislar la vía aérea y resultados en la resucitación de la parada cardiaca intrahospitalaria

Artículo original: Time to invasive airway placement and resuscitation outcomes after inhospital cardiopulmonary arrest. Wong ML, Carey S, Mader TJ, Wang HE. Resuscitation 2010; 81(2): 182-186. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: En general, se recomienda el aislamiento precoz de la vía aérea durante la RCP; sin embargo, en las actuales recomendaciones también se prioriza minimizar el tiempo de interrupción del masaje cardiaco, lo que podría retrasar esta maniobra y el beneficio relativo del aislamiento precoz de la vía aérea no está claramente definido.

Resumen: En el estudio que se presenta, se examina la asociación entre el tiempo hasta conseguir el aislamiento de la vía aérea (AVA) y los resultados en la PCR intrahospitalaria. Se analizan datos del National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation, incluyendo los pacientes en los que se disponía de datos del AVA tras la PCR, considerando la intubación endotraqueal, la mascarilla laríngea, la traqueotomía o la cricotiroidotomía. Se excluyen los pacientes en los que la vía aérea se aísla tras recuperar latido espontáneo (RLE). Los objetivos fundamentales del estudio fueron los datos de pronóstico inmediato: RLE, supervivencia a 24 horas y al alta hospitalaria. Realizan un análisis de regresión logística para evaluar la asociación entre el pronóstico del paciente y el AVA (precoz si menos de 5 minutos o tardío si más de 5 minutos). Se estudian 25.006 pacientes. El AVA medio fue de 5,9 minutos, RLE en 50%, supervivencia 24 horas 34% y al alta 15%. El AVA precoz no se asoció con mayor RLE, aunque sí con una discreta mejor supervivencia a 24 horas. No pudo determinarse la asociación con alta hospitalaria. Así, los autores concluyen que el AVA precoz no mejora claramente el pronóstico inmediato de la PCR intrahospitalaria. En el análisis de subgrupos, tampoco los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda como causa de PCR presentaron una asociación entre AVA precoz y mayor RLE o supervivencia 24 horas.

Comentario: Habitualmente se prioriza el aislamiento precoz de la vía aérea en las maniobras de RCP. Sin embargo, el estudio muestra que el momento del AVA no condiciona de una manera clara diferencias en el pronóstico inmediato, y por tanto la intubación podría retrasarse sin afectar la recuperación de latido espontáneo. Una posible explicación de estos resultados podría ser la falta de un beneficio adicional del AVA sobre el uso de la ventilación con bolsa-resucitador en las fases iniciales de la RCP. Otra posible explicación es la interferencia con otras intervenciones que han mostrado su potencial beneficio, como es el caso de la interrupción del masaje cardiaco o el retraso en la administración de fármacos. En cualquier caso, el estudio también presenta importantes limitaciones ya que el hecho de ser un registro, no diseñado específicamente para la obtención de los datos analizados, puede acarrear sesgos no despreciables.

José Luis Pérez Vela
Hospital Universitario “12 de Octubre”, Madrid.
Comité Directivo PNRCP. SEMICYUC.

©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2010.

Enlaces:

1. Recommended guidelines for reviewing, reporting, and conducting research on in-hospital resuscitation: the in-hospital ‘Utstein Style’. Cummins RO, Chamberlain D, Hazinski MF, Nadkarni V, Kloeck W, Kramer E, Becker L, Robertson C, Koster R, Zaritsky A, Bossaert L, Ornato JP, Callanan V, Allen M, Steen P, Connolly B, Sanders A, Idris A, Cobbe S. Circulation 1997; 95: 2213-2239. [PubMed]
2. American Heart Association. Part 7.2: Management of cardiac arrest. Circulation 2005; 112. IV-58-66.
   

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Manejo de la vía aérea en el paro cardiaco intrahospitalario
• Sintaxis: in-hospital AND heart arrest[mh] AND airway
  
• [Resultados]

Palabras clave: Paro cardiaco intrahospitalario, Resucitación cardiopulmonar, Control de la vía aérea.