La morfología del parénquima pulmonar predice la respuesta a maniobras de reclutamiento en el SDRA

Artículo original: Lung morphology predicts response to recruitment maneuver in patients with acute respiratory distress syndrome. Constantin JM, Grasso S, Chanques G, Aufort S, Futier E, Sebbane M, Jung B, Gallix B, Bazin JE, Rouby JJ, Jaber S. Crit Care Med 2010; 38(4): 1108-1117. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Los pacientes con lesión pulmonar aguda (LPA) y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) que responden a maniobras de reclutamiento (MR) experimentan un aumento en la oxigenación. Los que no responden, además de no obtener este beneficio, padecen frecuentemente los efectos adversos de esta maniobra (hipotensión, hipoxemia y barotrauma), ligados a la hiperinsuflación [1]. La prueba idónea para evaluar reclutamiento e hiperinsuflación pulmonar es la TAC [2, 3]. Este estudio pretende determinar si la morfología pulmonar puede predecir la respuesta a MR en pacientes con LPA/SDRA precoces.

Resumen: Se realizaron 4 TAC consecutivos a 19 pacientes. El primero tras 10 minutos sin PEEP; el segundo después de 5 minutos de ventilación con volumen corriente de 6 mL/Kg y PEEP 2 cm H2O por encima del punto de inflexión inferior; el tercero tras MR (40 segundos de presión positiva continua a 40 cmH2O); el cuarto 5 minutos después de esta maniobra. Nueve pacientes tenían morfología focal (distribución regional de la pérdida de aireación) y diez difusa. Quince fueron diagnosticados de SDRA y 4 de LPA. El último TAC demostró mayor volumen reclutado en pulmones con morfología difusa (p < 0,01). Los pacientes con morfología focal (23% frente a 8% del volumen total pulmonar, P = 0,007) presentaron hiperinsuflación más marcada durante las MR y 5 minutos después, que inmediatamente tras ellas (P = 0,04). 

Comentario: El reclutamiento es una medida que tiene detractores y defensores, y a la que a veces se recurre para abrir zonas de parénquima afectas por SDRA. Aunque en pacientes “reclutables” se observa mejoría en el intercambio gaseoso y en parámetros mecánicos, esta mejora ni se mantiene en el tiempo ni afecta a la supervivencia [5]. Dado que no está exenta de riesgos potencialmente graves para el paciente, no es una medida que deba aplicarse de manera rutinaria. En este estudio se evaluaron reclutamiento e hiperinsuflación tan sólo durante 15 minutos, anulando la obtención de datos morfológicos más tardíos y de gran interés. Aun así, conocer la morfología pulmonar mediante técnicas como la TAC o la ecografía pulmonar podría ser útil para valorar la realización de MR en pacientes con patrón de SDRA focal.

Belén Quesada Bellver
Fundación Jiménez Díaz, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2010.

Enlaces:

1. Response to recruitment maneuver influences net alveolar fluid clearance in acute respiratory distress syndrome. Constantin JM, Cayot-Constantin S, Roszyk L, Futier E, Sapin V, Dastugue B, Bazin JE, Rouby JJ. Anesthesiology 2007; 106: 944-951.[ PubMed]
2. Computed tomography assessment of positive end-expiratory pressure-induced alveolar recruitment in patients with acute respiratory distress syndrome. Malbouisson LM, Muller JC, Constantin JM, Lu Q, Puybasset L, Rouby JJ; CT Scan ARDS Study Group. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1444-1450.[ PubMed]
3. Acute respiratory distress syndrome: Lessons from computed tomography of the whole lung. Rouby JJ, Puybasset L, Nieszkowska A, Lu Q. Crit Care Med 2003; 31(4Suppl): S285-S295. [PubMed]
4. Inhomogeinity of lung parenchyma during the “open lung” strategy: A computed tomography scan study. Grasso S, Stripoli T, Sacchi M, Trerotoli P, Staffieri F, Franchini D, De Monte V, Valentini V, Pugliese P, Crovace A, Driessen B, Fiore T. Am J Respir Crit Care Med 2009; 180: 415-432. [PubMed]
5. Ventilation strategy using low tidal volumes, recruitment maneuvers, and high positive end-expiratory pressure for acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial. Meade MO, Cook DJ, Guyatt GH, Slutsky AS, Arabi YM, Cooper DJ, Davies AR, Hand LE, Zhou Q, Thabane L, Austin P, Lapinsky S, Baxter A, Russell J, Skrobik Y, Ronco JJ, Stewart TE; Lung Open Ventilation Study Investigators. JAMA 2008; 299: 637-645. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: La morfología del parénquima pulmonar predice la respuesta a maniobras de reclutamiento en pacientes con ARDS
• Sintaxis: lung morphology AND recruitment maneuver
• [Resultados]

Palabras clave: Insuficiencia respiratoria aguda, Ventilación mecánica, Reclutamiento pulmonar.