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Sulfato de magnesio en la hemorragia subaracnoidea por aneurisma
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Artículo original:
Prophylactic intravenous magnesium sulfate for treatment of aneurysmal
subarachnoid hemorrhage: a randomized, placebo-controlled, clinical
study. Westermaier T, Stetter C, Vince GH, Pham M, Tejon JP, Eriskat J,
Kunze E, Matthies C, Ernestus RI, Solymosi L, Roosen K. Crit Care Med
2010; 38(5): 1284-1290. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La
mortalidad de la hemorragia subaracnoidea (HSA) sigue siendo elevada
porque seguimos siendo incapaces de prevenir y tratar el vasoespasmo y
la isquemia cerebral secundarias [1]. Muchos pacientes con HSA
presentan hipomagnesemia al ingreso. El magnesio presenta propiedades
vasodilatadores, y su déficit se asocia a mal pronóstico. Este
estudio investiga el beneficio de la administración de cantidades
elevadas de magnesio en la prevención de la isquemia secundaria a
vasoespasmo.
Resumen: Estudio
prospectivo randomizados en una UCI neuroquirúrgica alemana. Ciento
diez pacientes con HSA grave fueron randomizados a recibir magnesio más
terapia estándar o solo terapia estándar. El magnesio se administró
mediante un bolus inicial de 16 mmol, seguido de una perfusión de 8
mmol/h para obtener valores medios en sangre de 2 - 2,5 mmol/L durante
10 días. La variable principal del estudio fue la aparición de isquemia
cerebral diagnosticada mediante TC seriados. Las variables secundarias
fueron aparición de vasoespasmo diagnosticado mediante doppler y
angiografía, deterioro neurológico durante el ingreso y evaluación
clínica funcional a los 6 meses. Todas estas valoraciones fueron
realizadas o confirmadas por exploradores externos al estudio. Los
pacientes tratados con magnesio presentaron menos infartos isquémicos
(22% vs. 51%; p<0.01), y menos vasoespasmo (67% vs. 85%; p=0.02). No
hubo diferencias significativas respecto las variables clínicas. Sólo
un paciente presentó una tetania hipocalcémica como efecto secundario.
Comentario: Estudio
clínicamente muy relevante si tenemos en cuenta las escasas
posibilidades terapéuticas actuales para esta complicación. Respecto a
estudios precedentes (1), destacan en este trabajo la precocidad de la
administración y las elevadas dosis de magnesio utilizadas. El control
estricto de niveles aseguró alcanzar el rango deseado y limitar los
efectos secundarios. Presenta las limitaciones de ser monocéntrico y
con cegamiento incompleto. Además, los autores hubieran cerrado el
debate de haber elegido como principal objetivo la evaluación clínica a
los 6 meses, aunque para ello hubiera sido necesario un mayor tamaño
muestral. A pesar de ello, la administración de dosis elevadas de
magnesio con monitorización estricta de sus niveles, debe valorarse ya
como una realidad. El nimodipino oral ya no está solo.
Ferrán Roche Campo
Hospital Sant Pau. Barcelona
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2010.
Enlaces:
- Multidisciplinary management
and emerging therapeutic strategies in aneurysmal subarachnoid
haemorrhage. Rabinstein AA, Lanzino G, Wijdicks EFM. Lancet Neurol 2010; 9: 504-519. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Hemorragia subaracnoidea, Vasoespasmo, Sulfato de magnesio.
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