Metanálisis
sobre la efectividad de la dexametasona en la meningitis bacteriana
Artículo original:
Adjunctive dexamethasone in bacterial meningitis: a meta-analysis of
individual patient data. van de Beek D, Farrar JJ, de Gans J, Mai NT,
Molyneux EM, Peltola H, Peto TE, Roine I, Scarborough M, Schultsz C,
Thwaites GE, Tuan PQ, Zwinderman AH. Lancet Neurol 2010; 9(3): 254-263.
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Introducción: Estudios
con animales demostraron que la
profilaxis con dexametasona conseguía reducir el riesgo de pérdida de
audición, secuelas neurológicas e incluso la mortalidad de las
meningitis bacterianas mediante la estabilización de la reacción
inflamatoria. A pesar de que existen más de 20 ensayos clínicos humanos
en los últimos 50 años que estudiaron el efecto de los
corticoesteroides en la meningitis bacteriana, hasta ahora su validez
externa ha sido limitada por la heterogeneicidad de las poblaciones y
la diversidad de regímenes antibióticos y esteroideos aplicados, por lo
que el debate sobre su utilidad sigue siendo de actualidad.
Resumen: Se realizó un
metaanálisis de 5 ensayos clínicos
aleatorizados, a doble ciego y controlados, publicados desde el
año 2001 que estudiaron el uso de la dexametasona en las meningitis
bacterianas y aportaron datos individuales de los pacientes. Los
desenlaces estudiados fueron la mortalidad, la pérdida de
audición grave y bilateral, y las secuelas neurológicas graves
en la primera visita y al mes de seguimiento. De los 2.029 pacientes
incluidos en el análisis, 833 (41%) eran menores de 15 años. 580
pacientes (29%) tenían infección por VIH confirmada o asumida. El
diagnóstico de meningitis bacteriana se confirmó en 1.639 (81%). La
administración de dexametasona no se asoció con un descenso
significativo de la mortalidad (26,5% contra 27,2% del grupo
placebo; OR 0,97; IC 95% 0,79-1,19), muerte, secuelas
neurológicas graves o sordera bilateral grave (42,3% contra 44,3%, OR
0,92; IC 95% 0,74-1,07), o muerte o pérdida grave de audición
(36,4% contra 38,9%; OR 0,77; IC 95% 0,60-0,99; P = 0,004). La
dexametasona no tuvo efecto en ninguno de los subgrupos
predeterminados, incluyendo el etiológico por microorganismos
específicos,
antibioterapia previa a su administración, estadio de la infección por
VIH o edad.
Comentario:
Este metaanálisis recopila información de los ensayos
clínicos más recientes con dexametasona en la meningitis bacteriana,
todos de alta calidad, incorporando más de 2.000 pacientes y analizando
exhaustivamente los diversos subgrupos realizados para evitar
heterogeneicidad. Los pacientes provienen en su mayor parte de países
en vías de desarrollo en los que ya se había
mostrado la ausencia de beneficio la dexametasona para disminuir las
secuelas neurológicas en la meningitis bacteriana [1]. Una de las
principales limitaciones del metaanálisis, está en la inclusión de
pacientes de Malawi (con alta mortalidad, baja esperanza de vida media
y elevada tasa de infección por VIH), que podrían sesgar los resultados
obtenidos. Otro factor limitante es la falta de prueba
diagnóstica de VIH en muchos (707) pacientes estudiados. Por todo ello,
los resultados de este metaanálisis no parecen aplicables a nuestros
pacientes críticos.
Francisco José Romero Bermejo
Hospital U. Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Mayo 2010.
Enlaces:
- Corticosteroids
for
bacterial meningitis in adults in sub-Saharan Africa. Scarborough M,
Gordon SB, Whitty CJ, French N, Njalale Y, Chitani A, Peto TE, Lalloo
DG, Zijlstra EE. N Engl J Med
2007; 357: 2441-2450. [PubMed]
- McIntyre P. Adjunctive dexamethasone in meningitis: does
value
depend on clinical setting? Lancet Neurol 2010; 9: 229-231.
[PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Meningitis
bacteriana, Dexametasona, Tratamiento.
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