Traslado para angioplastia primaria o fibrinolisis: resultados a largo plazo del DANAMI-2

Artículo original: Primary angioplasty versus fibrinolysis in acute myocardial infarction: long-term follow-up in the Danish acute myocardial infarction 2 trial. Nielsen PH, Maeng M, Busk M, Mortensen LS, Kristensen SD, Nielsen TT, Andersen HR. Circulation 2010; 121(13): 1484-1491. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El  estudio DANAMI-2 comparó la fibrinolisis, frente a la angioplastia primaria (ICPp) en pacientes recibidos en hospitales que no disponen de ICPp. Este estudio demostró que la ICPp fue superior a la fibrinolisis cuando el transporte se podía llevar a cabo dentro de las 2 primeras horas. El presente estudio examinó el beneficio de la ICPp en un período de seguimiento medio de 7,8 años.

Resumen: En el estudio DANAMI se incluyeron 1.572 pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del ST, de los cuales 443 ingresaron directamente en centros con capacidad de realizar angioplastia y 1.129 pacientes lo hicieron en centros que no disponían de sala de hemodinámica. Los pacientes fueron alatorizados a fibrinolisis o angioplastia primaria. El tiempo medio de aleatorización desde la llegada de los pacientes al hospital de referencia hasta la ICPp fue de 67 minutos, con un 96% de los pacientes asignados a la realización de angioplastia antes de 120 minutos. La incidencia acumulada a los 8 años del evento combinado de muerte o reinfarto fue del 34,8% en el grupo de pacientes tratados con angioplastia y del 41,3% en pacientes tratados con fibrinolisis (HR 0,78; IC 95% 0,66-0,92). Cuando se analizan globalmente todos los pacientes del estudio, las diferencias se debieron fundamentalmente a una reducción significativa de la tasa de reinfarto en pacientes tratados con angioplastia (11,7% frente a 18,5%; HR 0,60; IC 95% 0,46-0,77), aunque tuvieron también una incidencia menor pero que no alcanzó la significación estadística de mortalidad global. Si se analiza al grupo de ingresados inicialmente en centros sin sala de hemodinámica, los pacientes tratados con angioplastia primaria tuvieron un riesgo significativamente menor tanto de  reinfarto (13% frente 18,5; HR 0,66; IC 95% 0,49-0,89) como de mortalidad (26,7% frente a 33,3%; HR 0,78; IC 95% 0,63-0,97).

Comentario: Los resultados del seguimiento a largo plazo de los pacientes del estudio refuerzan los de la publicación original. Sin embargo el estudio presenta ciertas limitaciones, como es el uso de tienopiridinas solo en el grupo de pacientes aleatorizados a ICPp, no valora el posible beneficio de las aspiración del trombo durante la ICP, ni la estrategia invasiva de fibrinolisis con adición de clopidogrel, enoxaparina y angioplastia durante las primeras 24 horas. A pesar de todo, las conclusiones del estudio refuerzan el concepto de que la ICPp debería ser la primera opción a ofrecer en los pacientes con ascenso del ST cuando se puede conseguir el traslado  en un plazo inferior a 120 minutos.

Domingo Díaz Díaz
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2010.

Enlaces:

1. Danish multicenter randomized study on fibrinolytic therapy versus acute coronary angioplasty in acute myocardial infarction: rationale and design of the Danish Trial in Acute Myocardial Infarction-2 (DANAMI-2).Andersen HR, Nielsen TT, Vesterlund T, Grande P, Abildgaard U,Thayssen P, Pedersen F, Mortensen LS. Am Heart J 2003; 146: 234-241. [ PubMed]
2. The Danish multicentre randomized study of fibrinolytic therapy vs. primary angioplasty in acute myocardial infarction (the DANAMI-2 trial): outcome after 3 years follow-up.Busk M, Maeng M, Rasmussen K, Kelbaek H, Thayssen P, Abildgaard U,Vigholt E, Mortensen LS, Thuesen L, Kristensen SD, Nielsen TT,Andersen HR. Eur Heart J 2008; 29: 1259-1266. [ PubMed]
3. Long-term outcomes of patients with acute myocardial infarction presenting to hospitals without catheterization laboratory and randomized to immediate thrombolysis or interhospital transport for primary percutaneous coronary intervention: five years’ follow-up of the PRAGUE-2 Trial.Widimsky P, Bilkova D, Penicka M, Novak M, Lanikova M, Porizka V,Groch L, Zelizko M, Budesinsky T, Aschermann M, for the PRAGUE Study Group Investigators. Eur Heart J 2007; 28: 679-684. [ PubMed]
4. Transfer for primary angioplasty versus immediate thrombolysis in acute myocardial infarction: a meta-analysis. Dalby M, Bouzamondo A, Lechat P, Montalescot G. Circulation 2003; 108: 1809-1814. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Resultados a largo plazo de la angioplastia primaria en el infarto agudo de miocardio
• Sintaxis: "primary angioplasty" AND acute myocardial infarction AND long term outcome
  
• [Resultados]

Palabras clave: Infarto agudo de miocardio, Angioplastia primaria, Resultados a largo plazo.