La influencia del lugar de infección en el desarrollo y mortalidad del SDRA

Artículo original: The influence of infection sites on development and mortality of ARDS. Sheu CC, Gong MN, Zhai R, Bajwa EK, Chen F, Thompson BT, Christiani DC. Intensive Care Med 2010; 36(6): 963-970. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA) [1] es una complicación grave de diversos procesos pulmonares o extrapulmonares, siendo la infección la causa más frecuente. Está por aclarar si la incidencia y pronóstico del SDRA varían con la fuente de infección.

Resumen: Estudio descriptivo y prospectivo de pacientes consecutivos ingresados en la UCI del Massachusetts General Hospital (Sept-1999 a Dic-2008) con factores de riesgo para SDRA (bacteriemia, sepsis, neumonía, trauma, aspiración, o politrasfusión). Les siguen hasta aparición de SDRA y el fallecimiento o los 60 días a quienes lo desarrollan. De 1.973 pacientes, 549 (28%) presentan SDRA; 212 (39%) de ellos mueren a los 60 días. Quienes desarrollaron SDRA fueron más jóvenes, con mayor APACHE III e índice de masa corporal (IMC), tenían menos diabetes y más cirrosis. Los fallecidos eran más mayores, tenían APACHE III más alto, menor IMC y más proporción de bacteriemia, fallo hepático/cirrosis y mayor estancia previa al ingreso en UCI que los supervivientes. Más fallecidos recibieron vasopresores 24 horas tras diagnosticarse SDRA y más supervivientes se trataron con proteína C activada. No hubo diferencias significativas entre vivos y muertos en el Lung Injury Score, pH, PaO2/FiO2, PaCO2, PEEP y volumen corriente al diagnóstico del SDRA. Los focos de infección en el SDRA fueron: pulmonar (77%), abdominal (19%), piel/partes blandas (PPB) (6%) y tracto urinario (TU) (5%). En regresión logística (RL) el pulmón fue el único foco asociado con mayor riesgo de SDRA. El TU, PPB y otros lugares mostraron un riesgo disminuido. El foco abdominal no alcanzó significación estadística. El foco desconocido se asoció con menor riesgo de SDRA y los focos múltiples lo aumentaron. Quienes presentaron SDRA, el foco desconocido y los focos múltiples tuvieron más mortalidad. De los 1.973 pacientes, 46% tuvieron infección pulmonar, 42% extrapulmonar y 12% ambas, con una incidencia de SDRA de 36%, 15% y 39% respectivamente. La infección extrapulmonar disminuyó el riesgo de SDRA comparado con la pulmonar. De los 549 SDRA, 61% tuvieron infección pulmonar, 23% extrapulmonar y 17% ambas, con una mortalidad respectiva del 37%, 38% y 45%. En análisis multivariante la combinación de infección pulmonar y extrapulmonar aumentó el riesgo de muerte entre el SDRA secundario a infección, pero sin diferencia en el riesgo de muerte entre SDRA pulmonar y extrapulmonar.

Comentario: Encontrar mayor riesgo de SDRA ante un foco infeccioso pulmonar es fisiopatológicamente comprensible, porque a la lesión alveolar primaria de la neumonía se une la endotelial pulmonar propia de la sepsis [2]. No se encuentran diferencias de mortalidad entre el SDRA pulmonar y el extrapulmonar, pero el estudio tiene algunas limitaciones, como el posible error en la clasificación del SDRA [3, 4], del lugar de infección o la posibilidad de un incorrecto control del foco, entre otros.

Fernando Martínez Sagasti
Hospital Clínico San Carlos, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2010.

Enlaces:

1. The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, Carlet J, Falke K, Hudson L, Lamy M, Legall JR, Morris A, Spragg R. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 818-824. [PubMed]
2. Pulmonary and extrapulmonary acute respiratory distress syndrome are different. Pelosi P, D'Onofrio D, Chiumello D, Paolo S, Chiara G, Capelozzi VL, Barbas CS, Chiaranda M, Gattinoni L. Eur Respir J Suppl. 2003; 42: 48S-56S. [PubMed]
3. Accuracy of clinical diagnosis of acute respiratory distress syndrome in comparison with autopsy findings. Pinheiro BV, Muraoka FS, Assis RV, Lamin R, Pinto SP, Ribeiro PJ Jr, Oliveira JC. J Bras Pneumol 2007; 33: 423-428. [PubMed]
4. Comparison of clinical criteria for the acute respiratory distress syndrome with autopsy findings. Esteban A, Fernández-Segoviano P, Frutos-Vivar F, Aramburu JA, Nájera L, Ferguson ND, Alía I, Gordo F, Ríos F. Ann Intern Med 2004; 141: 440-445. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Pronóstico del SDRA pulmonar y extrapulmonar
• Sintaxis: pulmonary AND extrapulmonary AND "respiratory distress syndrome, adult"[mh] AND outcome
  
• [Resultados]

Palabras clave: Síndrome de dificultad respiratoria aguda, Infección, Etiología, Pronóstico.