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El
tratamiento antibiótico combinado con macrólidos mejora la
supervivencia en pacientes intubados con neumonía adquirida en la
comunidad
[Versión para imprimir]
Artículo original:
Combination antibiotic therapy with macrolides improves survival in
intubated patients with community-acquired pneumonia. Martin-Loeches I,
Lisboa T, Rodriguez A, Putensen C, Annane D, Garnacho-Montero J,
Restrepo MI, Rello J. Intensive Care Med 2010; 36(4): 612-620.
[Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Para
los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) grave que
requieren ingreso en UCI, la recomendación de tratamiento antibiótico
empírico inicial consiste en la combinación de un beta-lactámico con
fluoroquinolonas (nivel de evidencia I) o macrólidos (nivel de
evidencia II), existiendo varios estudios que sugieren una mayor
supervivencia para la segunda opción de tratamiento.
Resumen:
Estudio prospectivo observacional que incluyó un total de 218 pacientes
de 27 UCI europeas diferentes, ingresados por NAC grave con
necesidad de intubación orotraqueal y ventilación mecánica
durante más de 48 horas. Del total, un 76% presentaron criterios de
sepsis grave o shock séptico. Un 20% de los enfermos recibió
tratamiento antibiótico empírico en monoterapia, y el resto (80%) una
combinación de antibióticos que solo se ajustaba a las recomendaciones
de la IDSA/ATS 2007 en 100 pacientes (46% de los casos). De estos 100
enfermos se usaron macrólidos en 46 y fluoroquinolonas en 54.
Considerada globalmente, la mortalidad intra UCI fue significativamente
menor en los enfermos que recibieron macrólidos que en los que
recibieron quinolonas (26,1% frente a 46,3%; p < 0,05). El resultado para la
mortalidad a los 30 días fue similar. El análisis de regresión
logística ajustado por etiología y gravedad mantenía el beneficio de
mortalidad a favor de los macrólidos (HR 0,48; IC 95% 0,23-0,97), incluso en los
pacientes con sepsis grave/shock séptico (HR: 0,44; IC 95% 0,20-0,95).
Comentario:
A pesar de ser un estudio observacional y con un tamaño muestral
relativamente pequeño, las diferencias en mortalidad encontradas cuando
se usaba un macrólido frente a quinolonas fueron muy importantes. Sin
embargo, debido al número de enfermos incluidos y seguramente a la
heterogeneidad de las combinaciones antibióticas utilizadas, solo se
presentan los resultados de grupo antibiótico (macrólidos frente a quinolonas), sin
detallarse el efecto de cada antibiótico específico, aunque los propios
autores sugieren que el beneficio sobre la supervivencia podría no ser
tan evidente si se excluye al ciprofloxacino del grupo de las
quinolonas. La ventaja de los macrólidos, de confirmarse su existencia,
es poco probable que sea debida a la presencia de microorganismos
atípicos no diagnosticados y frente a los cuales fueran antibióticos
más eficaces, sino que podría más bien estar en relación con un
efecto favorable de inmunomodulación en la respuesta inflamatoria del
huésped, al que se podría añadir un cierto efecto
“anti-toxina” neumocócica (anti-neumolisina), demostrado recientemente
en los macrólidos y del que carecerían las fluoroquinolonas.
Miguel Ángel González Gallego
Hospital Clínico San Carlos, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2010.
Enlaces:
- Infectious Diseases Society of America/American
Thoracic Society consensus guidelines on the management of
community-acquired pneumonia in adults. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG,
Campbell GD, Dean NC, Dowell SF, File TM Jr, Musher DM, Niederman MS,
Torres A, Whitney CG. Clin Infect Dis 2007; 44
Suppl 2: S27-S72. [PubMed]
- Immunomodulatory effects of
antimicrobials in the therapy of respiratory tract infections. Parnham MJ. Curr
Opin Infect Dis 2005; 18: 125-131. [PubMed]
- Comparison of the effects of
macrolides, amoxicillin, ceftriaxone, doxycycline, tobramycin and
fluoroquinolones, on the production of pneumolysin by Streptococcus
pneumoniae in vitro. Anderson R, Steel HC, Cockeran R, von Gottberg A, de Gouveia L,
Klugman KP, Mitchell TJ, Feldman C. J Antimicrob Chemother 2007; 60: 1155-1158. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Neumonía adquirida en la comunidad, Tratamiento antibiótico, Macrólidos, Quinolonas.
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