Uso excesivo de profilaxis de la hemorragia digestiva en la UCI

Artículo original: Overuse of stress ulcer prophylaxis in the critical care setting and beyond. Farrell CP, Mercogliano G, Kuntz CL. J Crit Care 2010; 25(2): 214-220. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Los fármacos antisecretores gástricos (FAG) en general, y los inhibidores de la bomba de protones (IBP) en particular, son medicamentos ampliamente prescritos en pacientes críticos. Se ha mostrado su eficacia para la prevención de la hemorragia digestiva en pacientes con factores de riesgo, y su falta de eficacia en ausencia de factores de riesgo [1], pese a lo cual se prescriben a menudo sin que exista indicación. Aparte del aumento del gasto en farmacia, el uso de estos fármacos puede asociarse a serios efectos adversos, como la neumonía adquirida en ventilación mecánica, las infecciones por Clostridium difficile y la inactivación del efecto antiagregante del clopidogrel [2-3].

Resumen: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de todos los pacientes adultos ingresados en la UCI de un hospital de 331 camas durante un periodo de cuatro meses, excluyendo los que tenían una indicación terapéutica de FAG, a fin de conocer los patrones de uso profiláctico de estos fármacos. Se categorizó a los pacientes en cuatro grupos de riesgo de hemorragia digestiva: 1) uno o más factores de riesgo mayores; 2) uno o más factores de riesgo menores, sin factores de riesgo mayores; 3) no factores de riesgo, y 4) pacientes con tratamiento previo al ingreso, y se recogió el uso de FAG durante la estancia en la UCI, al alta de la UCI y al alta hospitalaria. De los 210 pacientes incluidos el 87% recibieron FAG durante su estancia en UCI, incluyendo el 83% de los que solo tenían factores de riesgo menores, y el 68% de los que no tenían factores de riesgo de presentar hemorragia digestiva. De los pacientes sin factores de riesgo, el 60% fueron dados de alta de la UCI en tratamiento con FAG, y el 31% seguían con dicho tratamiento al alta hospitalaria.

Comentario: El estudio confirma el uso excesivo de profilaxis con FAG en pacientes críticos sin indicaciones, y cómo la prescripción inadecuada se prolonga tras el alta de la UCI y del hospital. Hubiera sido interesante aportar datos sobre la incidencia de hemorragia digestiva con y sin profilaxis, así como el riesgo de efectos adversos asociado con su uso, pero el número de pacientes estudiados era claramente insuficiente para evaluar estos datos, que por otra parte ya están documentados en estudios previos. Una publicación reciente ha mostrado que la introducción de un protocolo de uso puede reducir sustancialmente las prescripciones inadecuadas de FAG [4].

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2010.

Enlaces:

1. Risk factors for gastrointestinal bleeding in critically ill patients. Canadian Critical Care Trials Group. Cook DJ, Fuller HD, Guyatt GH, Marshall JC, Leasa D, Hall R, Winton TL, Rutledge F, Todd TJ, Roy P, et al. N Engl J Med 1994; 330(6): 377-381. [PubMed]
2. Acid-suppressive medication use and the risk for hospital-acquired pneumonia. Herzig SJ, Howell MD, Ngo LH, Marcantonio ER. JAMA 2009; 301(20): 2120-2128. [PubMed]
3. ¿Debemos abandonar el uso conjunto de clopidogrel e inhibidores de la bomba de protones? Latour-Pérez J. [REMI 2009; 9(3): A98].
   
4. Proton pump inhibitors for prophylaxis of nosocomial upper gastrointestinal tract bleeding: effect of standardized guidelines on prescribing practice. Yachimski PS, Farrell EA, Hunt DP, Reid AE. Arch Intern Med 2010; 170(9): 779-783. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Uso excesivo de inhibidores de la bomba de protones
• Sintaxis: overuse of proton pump inhibitors
  
• [Resultados]

Palabras clave: Fármacos antisecretores gástricos, Inhibidores de la bomba de protones, Pacientes críticos.