Efecto de los hidroxietilalmidones sobre la función renal

Artículo original: Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies: effects on kidney function. Dart AB, Mutter TC, Ruth CA, Taback SP. Cochrane Database Syst Rev 2010; 1: CD007594. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La controversia entre cristaloides y coloides como fluídos de resucitación se prolonga desde hace décadas, pero sus ventajas e inconvenientes relativos parecen irse aclarando. En la actualidad los únicos coloides sintéticos de uso clínico son los hidroxi-etil-almidones; los de última generación han mejorado su perfil de seguridad en cuanto al riesgo de anafilaxia y de coagulopatía, pero persiste el riesgo de toxicidad renal [1-3].

Resumen: Se llevó a cabo una revisión sistemática a fin de evaluar el efecto de los hidroxi-etil-almidones (HEA) comparado con otros tipos de fluidoterapia para la prevención y el tratamiento de la hipovolemia sobre la función renal y la necesidad de diálisis. Se incluyeron 34 ensayos clínicos aleatorizados y casi-aleatorizados, con un total de 2.607 pacientes. El uso de HEA aumentó el riesgo de insuficiencia renal aguda tal como se definió en cada ensayo clínico (RR 1,50; IC 95% 1,20-1,87), pero no la necesidad de soporte renal (RR 1,38; IC 95% 0,89-2,16), y no se pudo disponer de datos suficientes para evaluar el riesgo de insuficiencia renal aguda de acuerdo a los criterios estandarizados RIFLE. El análisis de subgrupos mostró que los pacientes con sepsis tenían un riesgo mayor de toxicidad renal que otros tipos de pacientes. Se encontraron muy pocos estudios que comparasen los almidones de nueva generación con los anteriores, y no se encontró un menor riesgo de disfunción renal con los preparados de uso actual.

Comentario: Son necesarios nuevos estudios con los almidones de última generación para evaluar su seguridad, pero los datos existentes hasta ahora no muestran una menor toxicidad renal. Comparados con los cristaloides, los almidones no son más eficaces pero sí más caros y más tóxicos, por lo que su uso resulta difícilmente justificable en la actualidad. La toxicidad renal parece dosis-dependiente y en relación con la carga osmótica sobre el túbulo renal, por lo que nunca deben emplearse en dosis altas y sin administrar simultáneamente cristaloides.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2010.

Enlaces:

1. El hidroxietilalmidón se asocia a disfunción renal en la sepsis grave. Díaz-Alersi R. [REMI 2001; 1 (4): 98]
   
2. Control de glucemias y líquido de resucitación en la sepsis grave: estudio VISEP. Palencia E. [REMI 2008; 8 (2): 1199]
   
3. El hidroxi-etil-almidón aumenta la necesidad de depuración extrarrenal en pacientes críticos. Palencia E. [REMI 2010; 10 (1): 1448]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Sustitutos plasmáticos e insuficiencia renal aguda
• Sintaxis: ("Plasma Substitutes"[mh] AND "Kidney Failure, Acute"[mh])
  
• [Resultados]

Palabras clave: Resucitación volumétrica, Coloides, Hidroxietilalmidón, Insuficiencia renal aguda, Pacientes críticos.