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Adrenalina durante el paro cardiaco: sigue la incertidumbre
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Artículo original:
Intravenous drug administration during out-of-hospital cardiac arrest:
a randomized trial. Olasveengen TM, Sunde K, Brunborg C, Thowsen J,
Steen PA, Wik L. JAMA 2009; 302(20): 2222-2229. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: El acceso intravenoso (iv) y la administración de
adrenalina forman parte del algoritmo universal de soporte vital
avanzado (SVA) para el manejo del paro cardiaco (PC), a pesar de no
disponer de una clara evidencia de mejora en el pronóstico e incluso
haberse mostrado como predictor independiente de mal pronóstico.
Resumen:
Ensayo aleatorizado que plantea determinar si el uso de adrenalina
iv podría mejorar la supervivencia del PC extrahospitalario no
traumático. Se incluyen 851 pacientes adultos, a 418 se les administran
fármacos iv y a 433 no. Los pacientes del grupo intravenoso tuvieron
mayor recuperación de latido espontáneo (40 frente a 25%;
p < 0,001), ingreso hospitalario (43 frente a 29%; p < 0,001) e
ingreso en
UCI (30 frente a 20%; p = 0,002). No hubo diferencias en la
supervivencia hospitalaria (objetivo primario)
entre los dos grupos (10,5 frente a 9,2%; p = 0,61), ni en la
supervivencia con recuperación neurológica ("cerebral performance
category" 1-2): 9,8 frente a 8,1%, o la
supervivencia al año: 10 frente a 8%. La calidad de las maniobras de
RCP fue
similar y adaptada a las guías. Los autores concluyen que los pacientes
resucitados con acceso iv y administración de adrenalina tienen mayor
probabilidad de supervivencia inmediata, pero no mayor supervivencia al
alta
hospitalaria ni a largo plazo.
Comentario:
El uso de fármacos iv en el PC está recomendado en las
guías de SVA. La adrenalina ha mostrado su eficacia en estudios
animales, pero hasta ahora no se había estudiado en ensayos clínicos
en pacientes. El estudio presenta algunas limitaciones: se realiza en
un único centro, el tamaño muestral podría considerarse insuficiente,
el tiempo de PC es impreciso, y un tercio de los PC no fueron
presenciados. Los pacientes en el grupo de tratamiento iv tuvieron
mayor tiempo de RCP (22 frente a 18 minutos) y mayor número de
desfibrilaciones (46 frente a 37%), lo que puede indicar diferencias en
los
grupos. Posibles diferencias en los cuidados postparada, al haber más
pacientes que recuperan latido e ingresan en el hospital y en la UCI en
el
grupo de tratamiento. Tras ajuste de factores de confusión (intervalo
de respuesta, tipo de PC, localización de la PC), el grupo de
tratamiento iv tuvo un no significativo aumento del 15% de
supervivencia hospitalaria. Finalmente, el estudio muestra que el uso
de adrenalina es “seguro” y, aunque no es estadísticamente
significativo, el aumento absoluto del 2% del número de pacientes que
se resucitan con éxito (supervivencia al año) usando adrenalina iv,
podría suponer un aumento de aproximadamente 14.000 vidas salvadas cada
año en EEUU o Europa (donde se estiman unos 350.000 PC al año).
José Luis Pérez Vela.
Servicio de Medicina Intensiva.
Hospital Universitario “12 de Octubre”. Madrid.
Comité Directivo PNRCP. SEMICYUC.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2010.
Enlaces:
- Ong ME,
Tan EH, Ng FS, Panchalingham A, Lim SH, Manning PG, Ong VY, Lim SH, Yap
S, Tham LP, Ng KS, Venkataraman A; Cardiac Arrest and Resuscitation
Epidemiology Study Group. Survival outcomes with the introduction of
intravenous epinephrine in the management of out-of-hospital cardiac
arrest. Ann Emerg Med 2007; 50(6): 635-642. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Paro cardiaco, Resucitación cardiopulmonar, Soporte vital avanzado, Adrenalina.
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