Intervención coronaria inmediata tras la parada cardiaca extrahospitalaria

Artículo original: Immediate percutaneous coronary intervention is associated with better survival after out-of-hospital cardiac arrest: insights from the PROCAT (Parisian Region Out of hospital Cardiac ArresT) registry. Dumas F, Cariou A, Manzo-Silberman S, Grimaldi D, Vivien B, Rosencher J, Empana JP, Carli P, Mira JP, Jouven X, Spaulding C. Circ Cardiovasc Interv 2010; 3(3): 200-207. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Los documentos internacionales de consenso recientes recomiendan realizar angiografía e Intervención Coronaria Percutánea (ICP) inmediata, si procede, a todos los pacientes con paro cardiaco extrahospitalario (PCEH) con recuperación de la circulación espontánea (RCE) que presenten elevación de ST en el ECG [1, 2]. Además, dado que estudios previos sugieren que el valor predictivo del ECG para oclusión coronaria es pobre en estos pacientes [3], se recomienda considerar angiografía e ICP inmediata en todos los pacientes con PCEH y RCE sin una causa obvia no cardiaca.

Resumen: Se trata de un registro prospectivo de 714 víctimas de PCEH que, tras la RCE ingresaron en un hospital terciario especializado (con hemodinámica 24 horas diarias, 7 días por semana). A todos los pacientes sin una causa obvia no cardiaca (435) se les realizó angiografía y, si procedía, se intentaba ICP inmediata. Se encontró una lesión significativa en el 96% de los pacientes con elevación de ST en el ECG y en el 58% de los pacientes sin elevación de ST. La realización de ICP inmediata exitosa se asoció a una mejoría significativa de la supervivencia, independientemente de la presencia o no de elevación de ST.

Comentario: El presente estudio (no aleatorizado, observacional y sin grupo control) muestra que una proporción importante de pacientes con obstrucción coronaria como causa presumible de PCEH no presentan elevación de ST en el ECG después de la RCE. Por tanto, es posible que el hecho de no realizar angiografía e ICP inmediata en estos pacientes, y sí en los casos con elevación de ST, explique la mayor supervivencia reportada en estos últimos [4]. Se hace necesario realizar estudios con grupo control sobre este importante asunto.

Higinio Martín Hernández
Hospital Galdakao-Usansolo
Comité Directivo PNRCP (SEMICYUC)
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2010.

Enlaces:

1. Post-cardiac arrest syndrome: epidemiology, pathophysiology, treatment, and prognostication. A consensus statement. Neumar RW, Nolan JP, Adrie C, Aibiki M, Berg RA, Böttiger BW, Callaway C, Clark RS, Geocadin RG, Jauch EC, Kern KB, Laurent I, Longstreth WT Jr, Merchant RM, Morley P, Morrison LJ, Nadkarni V, Peberdy MA, Rivers EP, Rodriguez-Nunez A, Sellke FW, Spaulding C, Sunde K, Vanden Hoek T. Circulation 2008; 118(23): 2452-2483. [PubMed]
2. Manejo del Síndrome Postparada Cardiaca. Documento de Consenso del Comité Directivo del Plan Nacional de RCP de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC). Martín-Hernández H, López-Messa JB, Pérez-Vela JL, Molina-Latorre R, Cárdenas-Cruz A, Lesmes-Serrano A, Alvarez-Fernández JA, Fonseca-San Miguel F, Tamayo-Lomas LM, Herrero-Ansola YP. Med Intensiva 2010; 34(2): 107-126. [PubMed]
3. Immediate coronary angiography in survivors of out-of-hospital cardiac arrest. Spaulding CM, Joly LM, Rosenberg A, Monchi M, Weber SN, Dhainaut JF, Carli P.N Engl J Med 1997; 336(23): 1629-1633. [ PubMed]
4. Long-term prognosis after out-of-hospital cardiac arrest with/without ST elevation myocardial infarction. Pleskot M, Hazukova R, Stritecka H, Cermakova E, Pudil R.Resuscitation 2009; 80(7): 795-804. [ PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Intervención coronaria percutánea tras la resucitación del paro cardiaco
• Sintaxis: heart arrest[mh] AND coronary angiography[mh] AND resuscitation[mh]
  
• [Resultados]

Palabras clave: Paro cardiaco extrahospitalario, Resucitación cardiopulmonar, Intervención Coronaria Percutánea.