Medición del gasto cardiaco por la onda de presión arterial: ¿es suficientemente fiable?

Artículo original: Arterial pressure-based cardiac output in septic patients: different accuracy of pulse contour and uncalibrated pressure waveform devices. Monnet X, Anguel N, Naudin B, Jabot J, Richard C, Teboul JL. Crit Care 2010; 14(3): R109. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: En los últimos años la cateterización de la arteria pulmonar está siendo rápidamente sustituida por sistemas de "monitorización mínimamente invasiva", que prometen obtener información hemodinámica más útil con mayor sencillez y menos riesgo. Existen varios sistemas para la medición continua del gasto cardiaco basada en la onda de presión arterial; entre los más usados están el sistema PiCCO, que calibra mediante termodilución transpulmonar (TTP) el gasto cardiaco medido por análisis del contorno del pulso, y el FloTrac/Vigileo, que estima la impedancia aórtica mediante el análisis de la curva de presión arterial y algunos datos demográficos, y no requiere calibración. Este último sistema ha mostrado menor fiabilidad en situaciones de inestabilidad hemodinámica, cambios bruscos en el tono arterial y situaciones hiperdinámicas, pero no ha sido evaluado directamente en pacientes con sepsis grave, en que se dan todas estas características que pueden disminuir la exactitud de la medición.

Resumen: Se estudiaron 80 pacientes con shock séptico para comparar el gasto cardiaco medido mediante los sistemas PiCCO y Vigileo, y los cambios sufridos tras la indicación de dos tipos de maniobras terapéuticas: en el grupo I, 40 pacientes recibieron volumen tras predecirse respuesta a volumen mediante maniobras de elevación pasiva de las piernas, oclusión espiratoria final o variación de la presión del pulso, y en otros 40 (grupo II) sin respuesta esperada a volumen, se introdujo o aumentó la dosis de noradrenalina. Se compararon el índice cardiaco (IC) medido mediante los sistemas PiCCO y FloTrac/Vigileo con el medido mediante TTP, considerado método de referencia. El sistema PiCCO mostró mayor exactitud que el Vigileo, tanto para detectar los cambios en el gasto cardiaco producidos mediante la expansión de volumen como los inducidos por la noradrenalina. La inexactitud del sistema Vigileo fue mayor cuanto mayor fue el cambio en las resistencias vasculares sistémicas.

Comentario: El estudio muestra el comportamiento que presentan en la práctica clínica habitual dos de los sistemas más usados para la monitorización continua del gasto cardiaco, encontrando que el gasto cardiaco medido con el sistema PiCCO se aproxima más al medido por TTP que el del Vigileo. Sin embargo, la TTP no es una prueba de referencia perfecta, y al utilizarse para calibrar el sitema PiCCO puede favorecer a éste en la comparación. El estudio favoreció al sistema PiCCO porque realizó mediciones solo en un intervalo de tiempo corto después de su calibración, pero su exactitud será menor cuando ha transcurrido más tiempo desde su calibración, y en la práctica clínica no se realizan calibraciones tan frecuentes. Queda por determinar si las nuevas versiones del software Vigileo son más fiables (actualmente se distribuye la versión 3, que ha introducido nuevos algoritmos, cuando la evaluada en este estudio era la versión 1.10). Hasta entonces, la exactitud del sistema FloTrac/Vigileo para medir cambios en el gasto cardiaco en situaciones de inestabilidad hemodinámica y en estados hiperdinámicos como la sepsis está bajo sospecha.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2010.

Enlaces:

1. Pitfalls in haemodynamic monitoring based on the arterial pressure waveform. Camporota L, Beale R. Crit Care 2010; 14(2): 124. [PubMed]
2. Continuous arterial pressure waveform-based cardiac output using the FloTrac/Vigileo: a review and meta-analysis. Mayer J, Boldt J, Poland R, Peterson A, Manecke GR, Jr. J Cardiothorac Vasc Anesth 2009; 23(3): 401-406. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Medición continua del gasto cardiaco mediante el sistema FloTrac/Vigileo
• Sintaxis: continuous cardiac output flotrac
  
• [Resultados]

Palabras clave: Sepsis, Monitorización hemodinámica, Gasto cardiaco.