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Riesgo hemorrágico en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST: escala CRUSADE
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Artículo original:
Baseline risk of major bleeding in non-ST-segment-elevation myocardial
infarction: the CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable
angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of
the ACC/AHA Guidelines) Bleeding Score. Subherwal S, Bach RG, Chen AY,
Gage BF, Rao SV, Newby LK, Wang TY, Gibler WB, Ohman EM, Roe MT,
Pollack CV, Jr., Peterson ED, Alexander KP. Circulation 2009; 119(14):
1873-1882. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: El
tratamiento antitrombótico e intervencionista en el síndrome coronario
agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) permite reducir la
probabilidad de padecer un nuevo evento isquémico. Las actuales guías
de manejo del SCASEST destacan la importancia de una correcta
evaluación riesgo/beneficio de dicha terapia en los distintos subgrupos
de pacientes por el alto riesgo de sangrado. El conocimiento de los
factores que influyen en el riesgo de sangrado antes de tratar a los
pacientes ayudaría a una mejor optimización del tratamiento.
Resumen:
Este estudio se desarrolla con 71.277 pacientes y posteriormente
se valida con 17.857. Se trata de la elaboración de un modelo
predictivo (escala de riesgo CRUSADE) con ocho variables, asociadas a
una mayor probabilidad de hemorragia en pacientes con
SCASEST. La hemorragia mayor se definió por la presencia de hemorragia
intracraneal o retroperitoneal, la caída del hematocrito mayor o igual
al 12%, cualquier transfusión sanguínea cuando el hematocrito fuese
igual o superior al 28%, o una transfusión cuando el hematocrito fuese
inferior al 28% con una sospecha de hemorragia. El análisis univariante
permitió definir las siguientes factores predictivos, vinculados
a mayor riesgo de hemorragia: edad elevada, bajo peso, elevación de la
frecuencia cardiaca, baja presión arterial, hematocrito bajo,
antecedentes de diabetes mellitus y aclaramiento de creatinina
disminuido. La escala de riesgo resultante asigna a cada factor
predictivo independiente un numero entero. La puntuación
final para cada paciente (de 1 a 100 puntos) se calcula sumando las
puntuaciones de cada una de las variables individuales. El riesgo de
hemorragia grave aumentó
a medida que se incrementaba la puntuación CRUSADE: riesgo muy
bajo (de 0 a 20 puntos): 3,1%; riesgo bajo (21-30 puntos): 5,5%;
riesgo moderado (31-40 puntos): 8,6%; alto riesgo (41-50 puntos):
11,9%;
muy alto riesgo (más de 50 puntos): 19,5%; P < 0,001). La capacidad
discriminativa del modelo (estadístico c) fue similar entre los
subgrupos de tratamiento (2 o más
antitrómboticos: 0,72; menos de 2 antitrombóticos: 0,73; estrategia
invasiva: 0,73; estrategia conservadora: 0,68).
Comentario:
Según los distintos estudios, el riesgo de hemorragia mayor en pacientes
con SCASEST se sitúa en torno al 2-8%. Los resultados de este estudio,
con un gran tamaño muestral, son importantes, y suponen un paso
adelante en la estratificación del riesgo de hemorragia, lo que puede ayudar a mejorar la
seguridad y la eficacia del tratamiento en el SCASEST. Sin embargo el presente estudio
presenta limitaciones, ya que excluye ciertos subgrupos de pacientes,
tales como los que presentan angina inestable, los que fallecen en las 48
horas posteriores al ingreso, y los trasladados procedentes de otros
centros.
Domingo Díaz Díaz
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2010.
Enlaces:
- Predictors
of major bleeding in acute coronary
syndromes: the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE).
Moscucci M, Fox KA, Cannon CP, Klein W, López-Sendón J, Montalescot
G, White K, Goldberg RJ. Eur
Heart J 2003; 24: 1815-1823. [PubMed]
- Guidelines for the
diagnosis and treatment of non–ST-segment elevation acute coronary
syndromes.
Bassand JP, Hamm CW, Ardissino D, Boersma E, Budaj A, Fernández-Avilés
F, Fox KA, Hasdai D, Ohman EM, Wallentin L, Wijns W. Eur Heart J 2007; 28: 1598-1660. [PubMed]
- Utilization
of early invasive management strategies for high-risk patients with
non–ST-segment elevation acute coronary syndromes: results from the
CRUSADE Quality Improvement Initiative. Bhatt DL, Roe MT, Peterson ED, Li Y, Chen AY,
Harrington RA, Greenbaum AB, Berger PB, Cannon CP, Cohen DJ, Gibson CM,
Saucedo JF,
Kleiman NS, Hochman JS, Boden WE, Brindis RG, Peacock WF, Smith SC Jr,
Pollack CV Jr, Gibler WB, Ohman EM; CRUSADE Investigators. JAMA 2004; 292: 2096-2104. [PubMed]
- Predictors
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elevation results from an international trial of 9461 patients.
Boersma E, Pieper KS, Steyerberg EW, Wilcox RG, Chang WC, Lee
KL, Akkerhuis KM, Harrington RA, Deckers JW, Armstrong PW, Lincoff AM,
Califf RM, Topol EJ, Simoons ML. Circulation 2000; 101: 2557-2567. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Síndrome coronario agudo sin elevación del ST, Riesgo hemorrágico.
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