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Mortalidad en pacientes VIH con daño pulmonar agudo y ventilación mecánica
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Artículo original:
Human immunodeficiency virus infection and hospital mortality in acute
lung injury patients. Mendez-Tellez PA, Damluji A, Ammerman D,
Colantuoni E, Fan E, Sevransky JE, Shanholtz C, Gallant JE, Pronovost
PJ, Needham DM. Crit Care Med 2010; 38(7): 1530-1535. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
Anteriormente la gravedad al ingreso, ventilación mecánica, recuento
de CD4 y neumonía por Pneumocistis jiroveci se asociaban a mayor
mortalidad en pacientes críticos VIH [1]. Hoy día cada vez es más
frecuente el ingreso de pacientes seropositivos por enfermedades no
asociadas a VIH, y mayor su supervivencia [2, 3]. Este estudio evalúa
la repercusión del VIH en la supervivencia hospitalaria de pacientes
con lesión pulmonar aguda (LPA) y ventilación mecánica, y busca predictores de mortalidad.
Resumen:
Estudio multicéntrico retrospectivo dentro de un prospectivo sobre
resultados tras ventilación mecánica. De los 520 incluidos, 66 (13%)
fueron VIH+. Se estudió su situación inmunológica, status
de SIDA,
infecciones oportunistas (IO) y tratamiento. En relación con los
no-VIH, los pacientes seropositivos presentaron (P < 0,001) menor
edad, mayor prevalencia de abuso de drogas, más hepatopatía, y menor
prevalencia de diabetes. No hubo diferencias en cuanto a gravedad al
ingreso (APACHE II, SOFA), siendo la neumonía la causa más frecuente
como factor de riesgo para LPA en pacientes VIH (P = 0,001). No hubo
diferencias entre grupos respecto a mortalidad hospitalaria, estancias
medias ni costes. Los predictores de mortalidad para LPA fueron la edad
y la gravedad al ingreso, no así la infección por VIH. Del grupo
VIH+ con LPA, 48 cumplieron criterios de SIDA, y se diagnosticó el VIH
en la UCI
en 6 pacientes. La mortalidad total fue del 45%. Al comparar entre
supervivientes y fallecidos, no hubo diferencias significativas en
cuanto
a niveles de CD4 o carga viral, aunque los supervivientes presentaron
menos infecciones oportunistas (P = 0,01). El 38% estaban recibiendo
tratamiento antirretroviral de alta actividad en el momento del
ingreso. Las variables de UCI asociadas a mayor supervivencia fueron
menor gravedad APACHE II y SOFA y profilaxis contra Pneumocistis jiroveci. La única
variable que cumplió criterios para asociación entre VIH con LPA y
mortalidad fue la historia previa de infección oportunista.
Comentario:
Es el primer estudio que demuestra un comportamiento similar entre
pacientes VIH y no VIH con LPA y ventilación mecánica respecto a
mortalidad hospitalaria, estancias y costes. Otro hallazgo es la
historia previa de infección oportunista como factor independiente de
mortalidad, que podría ser un marcador de inmunosupresión no reflejado
por los niveles de CD4 o la carga viral. Aunque cada vez es más
frecuente encontrarnos estos casos en nuestras UCIs, es importante
recalcar que la existencia de daño pulmonar y la necesidad de
ventilación
mecánica no debería ser un dato a tener en cuenta a la hora de evaluar
el beneficio del ingreso, siendo un factor más determinante de
mortalidad el antecedente de infección oportunista.
Belén Quesada Bellver
Hospital Jiménez Díaz, Madrid.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2010.
Enlaces:
- Intensive
care of human immunodeficiency virus-infected patients during
the era of highly active antiretroviral therapy. Morris A, Creasman J,
Turner J, Luce JM, Wachter RM, Huang L. Am J Respir Crit Care
Med 2002; 166(3): 262-267.[ PubMed]
- Low Tidal Volume Ventilation Is Associated with
Reduced Mortality in
HIV-infected Patients with Acute Lung Injury. Davis JL, Morris A,
Kallet RH, Powell K, Chi AS, Bensley M, Luce JM, Huang L. Thorax 2008;
63(11):
988-993.[ PubMed]
- Caring for HIV-infected patients in the ICU in the
highly active antiretroviral therapy era. Corona A, Raimondi F. Curr
HIV Res 2009; 7(6): 569-579. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: VIH, Lesión pulmonar aguda, Ventilación mecánica, Cuidados Intensivos, Mortalidad.
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