Mortalidad hospitalaria tras la salida de la UCI: validación multicéntrica de la escala de Sabadell

Artículo original: Ward mortality after ICU discharge: a multicenter validation of the Sabadell score. Fernandez R, Serrano JM, Umaran I, Abizanda R, Carrillo A, Lopez-Pueyo MJ, Rascado P, Balerdi B, Suberviola B, Hernandez G. Intensive Care Med 2010; 36(7): 1196-1201. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Hasta el 10% de los pacientes que sobreviven a su estancia en la UCI fallecen antes de ser dados de alta del hospital. La escala de Sabadell es una puntuación subjetiva, asignada en el momento del alta de la UCI (tabla I), que en estudios previos ha mostrado poder predictivo de mortalidad hospitalaria en el centro en el que fue diseñada [1, 2], pero hasta ahora no ha sido validada en un estudio multicéntrico.

Resumen: Se realizó un estudio en 31 UCI españolas de distintas características que incluyó a todos los pacientes ingresados durante tres meses. Se registraron variables presentes al ingreso en la UCI, datos de su evolución en la unidad, la puntuación de Sabadell al alta de UCI de los supervivientes, la necesidad de reingreso en la Unidad y la mortalidad hospitalaria. Se incluyeron 4.132 pacientes con una mortalidad hospitalaria esperada del 23,8%, de los cuales el 13,2% fallecieron en la UCI y el 6,7% de los supervivientes fallecieron en el hospital. Mediante regresión logística se construyó un modelo predictivo de mortalidad hospitalaria tras el alta de la UCI, que incluyó tres variables: riesgo de muerte al ingreso (puntuaciones SAPS o APACHE), puntuación de Sabadell y necesidad de reingreso en UCI, en el que la puntuación en la escala de Sabadell tuvo relación independiente con la mortalidad post-UCI (tabla I).

Comentario: El estudio supone la validación externa de la escala de Sabadell como predictor de mortalidad hospitalaria tras el alta de la UCI, demostrando la capacidad predictiva del juicio subjetivo de los profesionales con formación específica (médicos intensivistas). Esta puntuación puede servir de ayuda para la asignación de recursos asistenciales a los pacientes que han recibido cuidados intensivos (unidad intermedia, seguimiento en planta, etc.). La principal limitación de la escala de Sabadell es que en su puntuación lleva implícito un juicio sobre el esfuerzo terapéutico a aplicar a los pacientes (1 punto: reingreso en UCI sin restricciones; 2 puntos: reingreso en UCI dudoso; 3 puntos: reingreso en UCI no indicado), lo que hace inevitable que la valoración subjetiva en que se basa se haya tomado en cuenta en la toma de decisiones terapéuticas y haya por tanto influido en los resultados. La otra gran limitación es la escasa exactitud predictiva de la puntuación 3 ("solo" fallecieron en el hospital el 64% de los que se predijo que iban a fallecer).

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2010.

Enlaces:

1. A modified McCabe score for stratification of patients after intensive care unit discharge: the Sabadell score. Fernandez R, Baigorri F, Navarro G, Artigas A. Crit Care 2006; 10(6): R179. [PubMed] [REMI 1173]
   
2. Ward mortality in patients discharged from the ICU with tracheostomy may depend on patient's vulnerability. Fernandez R, Bacelar N, Hernandez G, Tubau I, Baigorri F, Gili G, Artigas A. Intensive Care Med 2008; 34(10): 1878-1882. [PubMed] [REMI 1302]
   

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Mortalidad tras el alta de la UCI
• Sintaxis: "post-ICU mortality"
  
• [Resultados]

Palabras clave: Enfermos críticos, Cuidados Intensivos, Mortalidad, Predicción.