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¿Qué volumen de residuo gástrico es tolerable durante la nutrición enteral?: estudio REGANE
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Artículo original:
Gastric residual volume during enteral nutrition in ICU patients: the
REGANE study. Montejo JC, Minambres E, Bordeje L, Mesejo A, Acosta J,
Heras A, Ferre M, Fernandez-Ortega F, Vaquerizo CI, Manzanedo R.
Intensive Care Med 2010; 36(8): 1386-1393. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
Un problema importante y habitual en las UCI es la intolerancia a la
nutrición enteral (NE). Cuando aparece conlleva una disminución en el
aporte nutricional de los pacientes críticos y un aumento en su
estancia y en su mortalidad. De ahí el interés en detecttarla, aunque
no exista una forma universalmente aceptada ni de definirla ni de
tratarla.
Resumen:
Se trata de un estudio multicéntrico, prospectivo y aleatorizado
realizado en veintiocho UCI sobre 322 pacientes sometidos a ventilación
mecánica y con indicación de NE durante al menos cinco días. Dichos
pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo control – volumen
gástrico residual normal (VGR) aceptable de hasta doscientos ml– o al grupo de
estudio, en el que este límite se situaba en quinientos ml. La medición
del VGR se realizó durante intervalos preestablecidos y según la
técnica habitual del equipo participante. Todos los pacientes
recibieron 10 mg de metoclopramida intravenosa cada ocho horas. Se recogieron datos
demográficos, de diagnóstico y de gravedad, así como de incidencia de
complicaciones relacionadas con la NE: distensión abdominal, vómitos,
regurgitación, diarrea, alto VGR y aspiración. También se
recogieron datos de cumplimiento de los objetivos nutricionales y de
aparición de neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM). Lo dos
resultados más importantes fueron que el aumento en el límite del VGR
no disminuyó el volumen de dieta administrado ni aumentó la incidencia
de NAVM (27,3% frente a 28%; P = 0,88).
Comentario:
La medición del VGR se ha criticado como herramienta de valoración de
tolerancia a la NE, pero sigue siendo una práctica habitual en las
UCI, quedando por determinar cuál es su punto de corte más adecuado (se
pueden encontrar cifras en la literatura entre 50 y 500 ml). Los
autores proponen que 500 ml es un punto de corte seguro que no produce
un aumento en la incidencia de complicaciones gastrointestinales ni
de NAVM. Incluso podría tener un efecto beneficioso al detectarse en el
grupo de estudio un mayor aporte nutricional enteral. La generalización
de estos resultados presenta algunas dificultades, como son que la
mayoría de los enfermos incluidos eran pacientes médicos (más del 80%),
o que la proporción de enfermos quirúrgicos era mayor en el grupo
control (6,8% de enfermos quirúrgicos frente a 1.9%). No obstante,
resulta una propuesta interesante de confirmarse que el uso de un VGR
de 500 ml como punto de corte es seguro, al tiempo que mejora el
cumplimiento de los objetivos nutricionales marcados.
Miguel Ángel González Gallego
Hospital Clínico San Carlos, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2010.
Enlaces:
- Upper
digestive intolerance during enteral nutrition in critically ill
patients: frequency, risk factors, and complications. Mentec H, Dupont
H, Bocchetti M, Cani P, Ponche F, Bleichner G. Crit Care Med 2001;
29(10): 1955-1961. [PubMed]
- Poor validity of residual volumes as a marker for
risk of aspiration in critically ill patients. McClave SA, Lukan JK,
Stefater JA, Lowen CC, Looney SW, Matheson PJ, Gleeson K, Spain DA.
Crit Care Med 2005; 33(2): 324-330. [PubMed]
- Tracheobronchial aspiration of gastric contents in
critically ill tube-fed patients: frequency, outcomes, and risk
factors. Metheny NA, Clouse RE, Chang YH, Stewart BJ, Oliver DA, Kollef
MH.Crit Care Med 2006; 34(4): 1007-1015. [ PubMed]
- Impact of not measuring residual gastric volume in
mechanically ventilated patients receiving early enteral feeding: a
prospective before-after study. Poulard F, Dimet J, Martin-Lefevre L,
Bontemps F, Fiancette M, Clementi E, Lebert C, Renard B, Reignier J. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2010; 34(2): 125-130. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Nutrición enteral, Volumen de residuo gástrico, Aporte nutricional,
Neumonía adquirida en ventilación mecánica, Pacientes críticos.
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