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Calcificación coronaria en la TAC para el diagnóstico del dolor torácico en urgencias
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Artículo original:
Computed tomographic coronary artery calcium assessment for evaluating
chest pain in the emergency department: long-term outcome of a
prospective blind study. Laudon DA, Behrenbeck TR, Wood CM, Bailey KR,
Callahan CM, Breen JF, Vukov LF. Mayo Clin Proc 2010; 85(4): 314-322. [Resumen]
[Artículos relacionados]
Introducción:
A los pacientes que acuden a urgencias con dolor
precordial no siempre es fácil averiguar si el dolor es de causa
coronaria o de otro origen, y existe un considerable número
de pacientes que ingresan con sospecha de síndrome coronario y que
finalmente no lo es. Dentro de las herramientas disponibles para el
diagnóstico diferencial del dolor precordial, además de las habituales
(clínica, ECG, analítica) se está incorporando en algunos casos la
tomografía axial computarizada (TAC), con angiografía coronaria o sin
ella, valorando en este caso la presencia o no y su grado de
calcificación coronaria como marcadores de probabilidad de enfermedad
coronaria.
Resumen: Se llevó a cabo una evaluación prospectiva de
263 pacientes que acudieron a urgencias con dolor torácico de
baja-moderada probabilidad de que fuera cardiaco, cuyo diagnóstico no se
aclaró con las técnicas habituales de urgencias, y a los que se les
realizó una TAC, observando si se detecta o no calcio en las arterias
coronarias (CAC), y en caso de que presenten calcificación,
estableciendo una graduación de intensidad de dicha calcificación
coronaria. El rango de edad estuvo entre 30 y 62 años. Del
total de pacientes en 133 no se evidenció calcio en las arterias
coronarias (puntuación CAC de 0) y sólo 1 de ellos tuvo un diagnóstico final
de dolor cardiaco. Por contra, de los pacientes que al final se
etiquetaron de dolor de origen cardiaco, un 97% tenían evidencia de
calcio en las coronarias. En análisis ulterior sobre la puntuación de
calcificación coronaria y con un punto de corte de 36, se obtuvo una sensibilidad del 90%, especificidad 85%,
valor predictivo positivo de 44% y negativo del 99% para el diagnóstico de
dolor de origen cardiaco. En el seguimiento, la ausencia o una baja
puntuación de calcificación coronaria fue predictiva de un pronóstico
muy bueno.
Comentario: El
presente trabajo tiene bastantes limitaciones a la hora de utilizar el
dato de la CAC en la TAC como herramienta en el diagnostico diferencial
del dolor torácico no aclarado. En primer lugar es una serie corta y en
un solo centro, además el grupo de edad en el que se hace el estudio es
bastante joven (se excluyen a propósito pacientes de más edad en los
que hasta un 10% pueden tener calcificaciones asintomáticas en las
coronarias). La TAC con CAC no precisa contraste, requiere mucho menos
equipamiento que una coronariografía-TAC o una coronariografía
convencional, se irradia mucho menos al paciente y es una herramienta
que puede permitir acelerar la exclusión, en pacientes con dolor
torácico, de causa coronaria, con todas las ventajas que eso comporta
[1, 2].
Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2010.
Enlaces:
- Emergency department assessment of
acute-onset chest pain: Contemporary approaches and their consequences.
Gerber T, Kontos M, Kantor B. Mayo Clin Proc 2010; 85: 309-313. [PubMed]
- Responsible
use of computed tomography in the evaluation of coronary artery disease
and chest pain. Winchester DE, Wymer DC, Shifrin RY, Kraft SM, Hill JA.
Mayo Clin Proc 2010; 85(4): 358-364. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Dolor torácico agudo, TAC, calcificación coronaria, Urgencias, Diagnóstico.
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