| |
REMI envía todos sus contenidos gratuitamente por correo electrónico a más de 7.900 suscriptores. [Suscripción]
Las
dosis profilácticas de enoxaparina son insuficientes para prevenir la
trombosis venosa profunda en pacientes críticos quirúrgicos y
traumatizados
[Versión para imprimir]
Artículo original:
Standard prophylactic enoxaparin dosing leads to inadequate anti-Xa
levels and increased deep venous thrombosis rates in critically ill
trauma and surgical patients. Malinoski D, Jafari F, Ewing T, Ardary C,
Conniff H, Baje M, Kong A, Lekawa ME, Dolich MO, Cinat ME, Barrios C,
Hoyt DB. J Trauma 2010; 68(4): 874-880. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Estudios previos han encontrado una incidencia de trombosis venosa profunda
(TVP) de hasta el 30% en pacientes críticos y del 70% en
traumatizados graves sin tratamiento profiláctico. Hasta la fecha no se conoce cuál es la dosis óptima de heparinas de bajo
peso molecular (HBPM) y
de heparina no fraccionada para la prevención de esta patología, así
como las ventajas e inconvenientes relativos de estos fármacos y de la profilaxis
mecánica.
Resultados:
Los
autores realizaron un estudio prospectivo de 18 meses de duración e
incluyeron 54 pacientes quirúrgicos y traumatizados graves tratados con
enoxaparina profiláctica en ausencia de contraindicación, a una dosis
de 30 mgr dos
veces al
día subcutánea y compresión neumática intermitente en ambas
extremidades inferiores, a los que se realizó ecografia duplex en las
primeras
48 horas del ingreso y semanalmente. Se midieron los niveles séricos de
anti-Xa (pico: cuatro horas despues de la tercera dosis, y valle: 1
hora
antes de la cuarta dosis); se consideró rango bajo o normal si los
niveles del factor anti-Xa eran ≤ 0,1 IU/ml o > 0,1 IU/mL
respectivamente. Estudian las variables edad, sexo, índice de masa
corporal, lesiones traumáticas, estancia y días de ventilación
mecánica. Valoran otras variables que pueden alterar la farmacocinética
de la HBPM: aclaramiento de creatinina, síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica y sepsis. Los pacientes tenían una
edad media de 42 ± 21 años, el 74% fueron hombres y el 85%
traumatizados con ISS medio de 25 ± 12. 13 pacientes (24%) tuvieron TVP
proximal, y 1 (2%) embolia pulmonar. El evento trombótico ocurrió a
los 15 ± 10 días del traumatismo o cirugía. El 50% de los pacientes
tuvieron
niveles valle bajos de anti-Xa, y la presencia de niveles bajos se
asoció de forma independiente con una mayor
incidencia de trombosis venosa que los pacientes con niveles normales
(37% frente al 11%, P = 0,026).
Comentario:
Los
autores encuentran que la dosis estándar de enoxaparina se asocia a
niveles bajos de anti-Xa en la mitad de los pacientes estudiados,
lo que se asocia con un incremento significativo del riesgo de TVP. Sin
embargo, este estudio posee limitaciones, siendo una de ellas que
los autores no hacen referencia a los pacientes que no reciben
tratamiento por contraindicación o porque no se haya seguido el
protoloco establecido, desconociéndose si existe también disminución de
los niveles plasmáticos de anti-Xa en estas poblaciones. Así mismo, los
pacientes son tratados de forma farmacológica y mecánica, pudiéndose
infravalorar el riesgo de TVP de la profilaxis farmacológica aislada.
Al igual que otros estudios, los autores
consideran que los niveles plasmaticos del factor anti-Xa pueden ser
usados para valorar los efectos sistémicos de las HBPM, y aunque
actualmente solo se recomienda medir dichos niveles en el paciente
obeso, anciano, pediátrico y en la insuficiencia renal avanzada, parece
necesaria la realización de estudios para determinar la dosis óptima de
heparina profiláctica en el paciente
crítico, así como la prueba de imagen más adecuada para diagnosticar la
enfermedad tromboembólica.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2010.
Enlaces:
- Low-molecular-weight
heparin thromboprophylaxis in medical-surgical critically ill patients:
a systematic review. Ribic C, Lim W, Cook D, Crowther M.J Crit Care 2009; 24(2): 197-205. [ PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Enfermedad tromboembólica, Pacientes críticos, Politraumatismos, Profilaxis.
|
|
