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RCP con solo compresiones torácicas en el paro cardiaco extrahospitalario
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Artículo original:
CPR with Chest Compression Alone or with Rescue Breathing. Rea TD,
Fahrenbruch C, Culley L, Donohoe RT, Hambly C, Innes J, Bloomingdale M,
Subido C, Romines S, Eisenberg MS. N Engl J Med 2010; 363(5): 423-433. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
Las instrucciones telefónicas a los testigos de un paro
cardiorrespiratorio (PCR) ocurrido fuera del hospital permiten iniciar
las maniobras básicas de resucitación cardiopulmonar (RCP) antes de la
llegada de los equipos de emergencia médica (EEM), lo que puede
aumentar las posibilidades de supervivencia. Sin embargo, la
ventilación boca a boca es técnicamente difícil sin formación previa, y
es poco aceptable para muchos ciudadanos, por lo que la RCP estándar es
difícil de realizar correctamente por ciudadanos no entrenados; por
otra parte, los intentos de ventilación conllevan periodos más
prolongados de interrupción del masaje cardiaco. El inicio de la RCP
por testigos con solo compresiones torácicas puede por estos motivos
resultar más efectivo.
Resumen: Se llevó a cabo
un ensayo clínico multicéntrico aleatorizado comparando la RCP con solo
compresiones torácicas (RCPc) y la RCP estándar (compresiones más
ventilaciones; RCPe) en adultos con PCR extrahospitalario en que los
testigos iniciaron la RCP siguiendo las instrucciones telefónicas
proporcionadas por los operadores del teléfono de emergencias. Se
incluyeron 1.941 pacientes. El desenlace principal fue la supervivencia
al alta hospitalaria y el desenlace secundario la supervivencia con
buena recuperación neurológica (categoría CPC 1 o 2). No se encontraron
diferencias significativas entre los dos grupos en la supervivencia
(12,5% con RCPc y 11,0% con RCPe; P = 0,31) ni en la recuperación
neurológica (14,4% frente a 11,5%; P = 0,13). En análisis de subgrupos
se encontró una tendencia favorable a la RCPc en los pacientes con PCR
de causa cardiaca y en los PCR con ritmos desfibrilables, y una
tendencia favorable a la RCPe en los ritmos no desfibrilables.
Comentario: El estudio
no muestra la superioridad de la RCP con solo compresiones, y no se
diseñó formalmente para mostrar la equivalencia de las dos técnicas
comparadas. Sin embargo la pequeña ventaja (no significativa) de la
RCPc y los datos de los análisis de subgrupos preespecificados son
consistentes con la superioridad encontrada con esta técnica en
estudios experimentales en el PCR de causa cardiaca, y sin duda la RCPc
es más asumible por los ciudadanos. Los resultados solo son aplicables
a la RCP del PCR extrahospitalario iniciada por testigos sin formación
dirigidos por teléfono hasta la llegada del EEM, y no se aplica a los
excluidos en el estudio: PCR secundario a trauma, asfixia o
ahogamiento, ni al paro cardiaco ocurrido en el hospital. La "RCP estándar" se aplicó con la secuencia
masaje:ventilación 15:2, recomendada el año 2000, no con la secuencia
30:2 recomendada desde 2005. Con esta última secuencia las diferencias
técnicas entre la RCPc y la RCPe son menores, por lo que los resultados
es menos probable que difieran.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2010.
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Paro cardiaco extrahospitalario, Resucitación cardiopulmonar con solo compresiones.
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